腹腔镜下卵巢囊肿剥除术

《腹腔镜下卵巢囊肿剥除术》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术相关问题讨论钟一村腹腔镜手术因其手术创伤小，患者术后恢复快，故在妇科手术领域应用日益广泛。卵巢囊肿是妇科常见病之一，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术被认为是去除良性卵巢囊肿的“金手术”。一、手术适应症1.病理类型：除卵巢恶性肿瘤以外的所有类型，常见有单纯性囊肿、滤泡囊肿、系膜囊肿(卵巢冠囊肿)、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。2.对卵巢囊肿的要求(1)囊肿不宜太大，直径﹤15cm者；有人以8cm为界，实际上8cm是相对于畸胎瘤而言的，对于单纯囊肿﹤15cm均可手术。(2)妇科检查囊肿孤立，囊肿蒂较长，活动度好，无粘连者。二、手术禁忌症1.病理类型：怀疑囊肿

2、为恶性或术前明确为恶性者。2.囊肿过大、卵巢周围粘连重、固有韧带过短。三、一般步骤1.患者仰卧，头低脚高15-30o，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。2.脐轮上缘或下缘切开皮肤lcm，置镜(25-30o)，CO2气腹腔压力维持l2-14mmHg。于两侧下腹部(麦氏点水平)无血管区第2、3操作孔分别作5mm、l0mm穿刺孔。3.探查盆腹腔，了解囊肿大小，活动度，表面有无赘生物，初步确定为良性囊肿，方可进行手术。4.用无损伤钳撬起卵巢囊肿，置于子宫前上方。用单极电钩在卵巢囊肿的游离侧切开卵巢皮质2cm深达囊壁，在卵巢囊壁与正常卵巢组织的分界面用吸引器头(分离钳)钝性分离，囊壁

3、与卵巢皮质粘连紧密者用单极电钩切开，活动性出血处双极电凝止血以防影响手术进行，逐步尽量将囊肿完整剥除。若囊壁薄手术过程中破裂，则吸净囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊肿基底处血管先用双极电凝凝固后，锐性切除囊肿，创面用双极电凝止血。若囊肿较大，术后剩余卵巢皮质需用可吸收线缝合2-3针，形成新的卵巢。5.用标本袋将囊肿及其内容物一并取出，标本送冰冻检查。(1)切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊肿壁(2)分离卵巢囊肿壁与上缘正常卵巢皮质层(3)分离卵巢囊肿壁与侧缘正常卵巢皮质层(4)剥离卵巢囊肿基底部，使其游离四、相关问题讨论1.卵巢囊肿破裂问题腹腔镜下卵巢囊肿一旦破裂，囊液外溢可造成

4、腹腔污染、化学性刺激引起腹膜炎，种植，是影响腹腔镜技术开展的主要顾虑之一。能否避免？(1)切口选择--应从卵巢正常皮质较多处入手，然后逐渐剥除囊肿。(2)剥离手法--采用卷发式剥离囊肿，注意辨认囊壁与卵巢皮质间的分界面，从四周切缘向中央轻轻卷发式分离。(3)水分离--在卵巢正常皮质与卵巢囊肿壁之间注射生理盐水，在两者间创造间隙，有助于将囊肿分离，囊壁完整剥除。(4)穿刺抽液—巨大囊肿，壁薄囊肿，先穿刺抽液，穿刺孔钳夹闭合，再剥离。解决怎办？一旦囊壁破裂，溢出囊液不但污染腹腔，而且由于头低臀高位可致内容物在腹腔内广泛播散，故应立即吸净囊液，大量生理盐水冲洗。既往认为卵巢粘液性

5、囊腺瘤破裂可引起腹膜假粘液瘤发生，但最近文献认为腹膜假粘液瘤并非粘液瘤破裂的并发症，而是另类有着不同生物学行为的肿瘤，所以粘液瘤破裂，只要术中认真充分冲洗，不会发生腹膜假粘液瘤。2.卵巢囊肿标本取出问题囊肿顺利取出亦是腹腔镜卵巢囊肿手术的关键。卵巢囊肿手术尽可能完整取出标本，防止腹腔内污染，如若腹壁切口处取物不当，也可造成污染。解决办法？(1)较小标本--通过Trocar直接取出。(2)中等标本--可以放置在标本袋(用手套自制)中取出。(3)较大标本--可以应用手助器。如取畸胎瘤时，未放置手助器时，因腹壁皮肤弹性回缩，骨质尖锐部分划破取物袋，或囊肿大，囊壁厚，反复牵拉致袋破

6、损，而导致取标本孔、腹腔污染。放置手助器后，手助器撑开皮肤，标本容易取出且有手助器保护，标本袋不破损，囊液不外溢腹腔及腹壁切口，手术操作过程美观、清洁。3.卵巢囊肿合并盆腔粘连问题多见于卵巢巧克力囊肿，此类患者镜下见卵巢囊肿与子宫侧壁、阔韧带后叶、输卵管、直肠间致密粘连。解决办法？(1)应遵循止血和切割分离的原则(2)采用钝锐结合(3)必要时借助水分离提高粘连松解术的安全性，谨防损伤周围脏器。4.创面出血问题最值得讨论的问题，目前多采用单、双极电凝止血，电凝过程中对卵巢的热损伤是不容忽视的，尤其双侧卵巢囊肿剥除术后过度电凝，则面临卵巢早衰(下述)。另外，对卵巢门处血管凝固应

7、适可而止，防止卵巢血运受到影响后导致卵巢早衰的发生。解决办法？(1)在剥除囊肿至基底部时，先用双极电凝凝固基底部血管，再用剪刀锐性切除，可有效止血和减少对卵巢的损伤。(2)囊肿剥除后，用圆柱状微波刀紧贴卵巢创面，输出功率30W，微波凝固3s，多点凝固止血。(3)用生物蛋白胶(溶液1和溶液2混合后)由专用导管均匀喷涂在卵巢残留皮质创面上，对合创面，使之止血成型。(4)压迫止血，置棉纱布一块，压迫3-5min,再用强生速即纱压于剥离面止血。(5)缝合止血。5.卵巢重建问题腹腔镜下卵巢囊肿剥除后多数不予缝合，这种做法理论