中国2型糖尿病防治指南2011

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1、《中国2型糖尿病防治指南》（讨论稿）·摘要目录糖尿病的管理3血糖监测4医学营养治疗5体力活动6戒烟6高血糖的药物治疗6口服降糖药物6二甲双胍7磺脲类药物7噻唑烷二酮类药物7格列奈类药物8α-糖苷酶抑制剂8二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）8GLP-1受体激动剂8胰岛素治疗9胰岛素的起始治疗9胰岛素的强化治疗10胰岛素注射装置10附录11附录1常用降糖药（不包括胰岛素）11附录2常用胰岛素及其作用特点12附录3糖尿病常用降压药13附录4常用调脂药物14附录5口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法15附录6常用体质指标15附录7常用化验数据及换算16第16页共16页第16页共16页《中

2、国2型糖尿病防治指南》摘要（2010年版，讨论稿）中华医学会糖尿病学分会苏州糖尿病的管理（基本原则、教育、自我血糖监测、饮食、运动）基本原则限于目前医学水平，糖尿病仍然是一种不可根治的疾病，因此应给予糖尿病患者终身的密切医疗关注。糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。糖尿病教育和管理每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿病教育，可以是糖尿病教育课堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，后二者的

3、针对性更强。这样的教育和指导应该是长期的和随时随地进行的，特别是当血糖控制较差需要调整治疗方案或因出现并发症需要进行胰岛素治疗时，具体的教育和指导是必不可少的。教育管理的形式每个糖尿病治疗单位最好有一名受过专门培训的糖尿病教育护士，定期开设教育课程。最好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师（基层医师和/或专科医师），糖尿病教育者（教育护士），营养师，运动康复师，患者及其家属。必要时还可以增加眼科医生，心血管医生，肾病医生，血管外科医生，产科医生，足病医生和心理学医生。逐步建立定期随访和评估系统，以确保所有患者都能进行咨询和得到及时的正确指导，这种系统也可以为

4、基层医护人员提供指导和服务。教育的内容■疾病的自然进程■糖尿病的临床表现■糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治，特别是足部护理■个体化的治疗目标■个体化的生活方式干预措施和饮食计划■规律运动和运动处方■饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用，规范的胰岛素注射技术■自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施■自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序■当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施■糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护标准随访方案(见附录)第16页共16页血糖监测糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1

5、c是长期控制血糖最重要的评估指标（正常值4-6%），也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗之初至少每三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的，应以空腹和/或餐后静脉血浆血糖为准。如果没有实验室，则可以应用指尖毛细血管血糖测定，但须定期校准；这样的中心应定期介绍患者到有条件的中心检查，或与上级中心实验室建立联系，转送标本。HbAlc测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法进行。自我血糖监测自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法，但如条件所限不能查

6、血糖，尿糖的检测包括定量尿糖检测也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。对于那些没有使用胰岛素治疗的患者有一些证据显示自我血糖监测有利于改善血糖控制，但也有不支持的证据。自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。■血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。■使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2-4次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4

7、次。血糖监测时间■餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。■餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。■睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。■夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。■出现低血糖症状时应及时监测血糖。■剧烈运动前后宜监测血糖。血糖监测方案■使用基础胰岛素的患者在血糖达