医疗机构临床用血管理

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1、医疗机构临床用血管理2010年9月10日主讲内容一、输血技术发展概况二、临床输血相关法律法规三、临床用血面临的问题四、临床用血管理要求一、输血技术发展概况人们对血液的应用已经有近千年的历史，大体分三个主要阶段：远古时代的血液沐浴、血液饮用阶段；近代的全血输注阶段；现代的成分输血阶段。1656年，血液输入血管成功。1667年，人体尝试接受输入动物血。1817-1818年，人体间开始真正输血，其中8例中3例输入成功。从此输血进入了漫长的发展过程，直到本世纪初，1900年发现了红细胞血型，这一划时代的发现，使输血变得安全、有效，从此输血真正在临床上

2、使用，成为许多危重疾病的抢救手段。但由于离体血液会凝固，因此人们开始探讨抗凝剂。1914年出现了枸橼酸钠抗凝剂。1943年发现了ACD保养液。因而使血液保存延长至21天。这就为世界各国建立血库奠定了基础，使输血疗法从幻想变为现实，并迅速推广和不断完善发展。目前输血已经是临床上救治病人的一个重要手段，输血已成为医院医疗工作中一个不可缺少的重要组成部分。在医院中，旧的输血管理模式，输血工作主要由血库承担，归属于检验科管理，输血业务比较单一，日常工作主要是血型鉴定、配血、收发血液等，在整个输血的管理模式中仅起到血液中转作用。近十几年来，随着现代输血

3、医学的发展，输血技术的日益成熟和专业化，国内许多大型医院的输血工作管理和服务形式发生了变化。医院成立了与其功能相一致的临床输血管理委员会和输血科。特别是在90年代医院进行评级活动中，许多医院都相继成立了输血科。卫生部《医院管理评价指南》2008年版）就医院输血质量管理与持续改进方面提出了以下5个方面要求：1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、临床输血技术规范》等有关法律和规范。2.设立输血科，具备为临床提供24小时配血、供血服务的能力，满足临床需要，无非法自采供血。3.建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，科学、合理用

4、血。4.制定、实施控制输血感染的方案，严格执行输血技术操作规范。5.落实临床用血申请、登记制度，履行用血报批手续，执行输血前检验和核对制度。完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。二、临床输血相关法律法规输血不仅是一个临床治疗手段，更重要的是一个法律问题。为规范血液的管理，国家对于血液的采集、检验、储存、发放、运输和临床输注的各个环节都有相应的明确的法律法规相约束、管理。1998年10月实施的《中华人民共和国献血法》，对临床用血管理做出了具体的规定。第13条规定，医疗机构对临床用血必须核查。第15条和第16条明确了医院节约用血、

5、开源节流的责任，提倡择期手术的病人自身储血，家庭、亲友、单位互助献血，医疗机构要制定用血计划，合理用血，科学用血，推广成分输血，开展临床用血新技术的研究。1997年3月修订的新《刑法》中，第334条和第335条对血液领域的犯罪做出了新的规定：在输血工作中，对不依照规定进行血液检测或者违背其他操作规程，造成危害他人身体健康后果的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接负责人员，处五年以下有期徒刑或者拘役。医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑。卫生部1999年1月下发的《医疗机构临床

6、用血管理办法》和2000年6月下发的《临床输血技术规范》，对临床用血做出了具体规定。国务院2002年2月颁布的《医疗事故处理条例》中第17条规定：疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知该血液采供血机构派员到场。三、临床用血面临的问题几年来我市采供血工作虽然取得了长足的发展，保证了全市临床用血需要和血液均来自自愿无偿献血，但在临床输血管理工作上的步伐和力度还参差不齐，有的医疗机构对《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的条款内容知之不多，落实不力，暴露出当前临床输血管理工作中存在的不足和不安全因素。（一）组

7、织机构不健全有的医疗机构未按照规定设立临床输血管理委员会，未开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。二级以上医疗机构普遍未建立独立的输血科或血库，临床输血工作基本上沿袭了传统模式，全都由医院检验科室兼任。由于缺乏专职机构、专职人员，管理职责难以落实，临床输血技术指导和技术实施以及科学、合理用血措施的执行等等均难以展开，这既影响了输血工作的正常进行，又不利于临床医学的全面发展。（二）房屋、设施简陋由于管理和认识的原因，医疗机构特别是二级以上医疗机构输血科室或血库的建设却一直未能得到良好的改善，检验科室兼任有关输血工作，房屋、设施只能兼而用之，无

8、法做到独立配套。绝大部分医疗机构长期以家用冰箱代替专用血液储藏箱；各临床科室用血取血未配备消毒保温设施普遍采取手拿、盘装，领取血液的工具可谓五花八门，血液质量管理难