新疆农业名牌产品认定申报书

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1、新疆农业名牌产品认定申报书（2017年度）申报产品名称：申报单位名称（单位公章）：填报日期：新疆农业名牌产品认定委员会印制二〇一七年三月10目录1.xxx(名称)…………………………………………xx（页码）2.xxx(名称)…………………………………………xx（页码）……10表1申报单位基本情况表申报单位名称申报产品名称产品注册商标名称（图案）商标注册时间及有效期法人代表姓名联系电话联系人姓名联系电话（手机）传真邮政编码通信详细地址网站（网页地址）申报单位性质（请在表格打√）国营私企合资外企其他从业人员人生产基地面积

2、万亩固定资产万元流动资金万元营业执照编号税务登记证号QS认证号其他许可证或登记证号10表2单位情况综述（规模、生产经营情况、主营产品情况；品牌建设、市场开拓情况，字数限1000字内）：近3年获得奖励、称号及荣誉情况：10表3申报产品区内主要销售地区、代理经销商（定点销售单位）的名称、联系电话（经销区域及经销商较多可另附表）申报产品区外主要销售地区、代理经销商（定点销售点）的名称、联系人、联系电话（经销区域及经销商较多可另附表）10表4申报单位综合评价表1评价指标及评价内容2014年2015年2016年备注市场评价市场

3、销售情况企业总销售额（万元）申报产品销售量（吨）申报产品销售额（万元）区内销售额（万元）区外销售额（万元）出口创汇情况申报产品出口量（吨）申报产品出口金额（万元）主要销售国家（地区）质量评价实物质量水平申报产品特点描述申报产品执行标准质量保证能力获得“三品一标”情况获驰名、著名商标时间获得新疆名牌产品时间通过质量管理体系认证时间通过环境管理体系认证时间通过HACCP认证时间通过GMP（GAP）认证时间企业员工获质量专业技术人员职业资格证书人数专职从事质量工作的员工人数（提供供职本企业相关部门证明）10表5申报单位综合

4、评价表2评价指标及评价内容2014年2015年2016年备注效益评价成本费用效益水平成本费用利润率（%）总资产贡献水平总资产贡献率（%）申报产品上缴税额（万元）国税地税发展评价技术开发情况新产品产值率（%）研发费用占销售收入总额的比重（%）申报产品获得专利情况申报产品获得科技进步奖情况企业主持、参与标准制修订情况规模水平资产总额（万元）申报产品销售收入占企业总销售收入的比重（%）企业用于产品品牌宣传及产品营销费用（万元）注：1.申报表1-5由申报单位填写，如果表中空格太小，可另附详细材料。2.申报表5中有关指标解释：

5、成本费用利润率（%）=利润总额÷成本费用总额×100%；总资产贡献率（%）=（利润总额＋税金总额＋利息支出）÷平均资产总额×100%；新产品产值率（%）=当年新产品产值÷当年工业总产值×100%。10表6申报新疆农业名牌产品统计证明企业名称（盖章）申报产品名称注册商标指标年份2014年2015年2016年企业产品总产量（吨）企业总销售额（万元）申报产品销售量（吨）申报产品销售额（万元）以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字：年　月　日企业经办人：　　　　　　联系电话：所在地统计部门意见证明

6、单位（盖章）年　月　日地、州、市农业部门意见证明单位（盖章）年　月　日10表7申报新疆农业名牌产品地税证明企业名称（盖章）申报产品名称注册商标指标年份2014年2015年2016年企业实缴地税总额（万元）申报产品实缴地税总额（万元）以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字：年　月　日企业经办人：　　　　　　联系电话：所在地地税部门意见证明单位（盖章）年　月　日10表8申报新疆农业名牌产品国税证明企业名称（盖章）申报产品名称注册商标指标年份2014年2015年2016年企业实缴国税总额（万元）

7、申报产品实缴国税总额（万元）以上统计数据真实无误，同意向社会公示，接受监督。企业法定代表人签字：年　月　日企业经办人：　　　　　　联系电话：所在地国税部门意见证明单位（盖章）年　月　日10表9审定意见申报单位意见（盖章）年月日申报单位所在地、州、市农业局意见（盖章）年月日新疆农业名牌产品认定委员会办公室审核意见（盖章）年月日新疆农业名牌产品认定委员会认定意见（盖章）年月日10