icu优势病种诊疗方案

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1、重症医学科（ICU）脏衰病（多器官功能障碍综合征）多器官功能障碍综合征（MultipleOrganDysfunctionSyndrome，MODS）是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24h后同时或序贯出现两个或两个以上系统器官发生功能障碍或衰竭。属中医“脏衰证”范畴，或仍采用西医病名，指机体感受外邪及意外损伤等，致脏间乘侮，一个或几个脏腑序贯引致脏器耗伤、阴阳失衡的一组临床表现。一、诊断1、中医诊断：参照《中医急诊学》（姜良铎主编，中国中医药出版社，2002）进行诊断。2、西医诊断：参照2001年国际脓毒症定义会

2、议关于多器官功能障碍综合征诊断的标准以及中华人民共和国卫生部发布的《职业性急性化学物中毒性多器官功能障碍综合征诊断标准》进行诊断。LevyMM,FinkMP,MarshallJC,etal.2001SCCMESICMöACCPöATSöSISinternationalsepsisdefinitionsconference[J].CritCareMed,2003,31:1250-1256.（1）有明确的原始致病因素，如严重感染、创伤、休克等；（2）有全身炎症反应综合征或全身抗炎反应综合征的症状及实验室检查依据；（3）原功能正常的器官序

3、贯出现两个或两个以上的功能障碍或衰竭。二、中医治疗（一）辩证论治181、瘀血证症状：疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，肿块，出血，发绀，皮肤、粘膜瘀斑或脉络异常，痛经以及色黑、有血块或闭经，肌肤甲错，偏瘫麻木，瘀血狂躁，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩或无脉。治法：活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减。当归9生地9桃仁12红花9枳壳6赤芍6柴胡3甘草6桔梗6川芎9牛膝9。中成药：血必净注射液配合丹红注射液静脉滴注。疗效评估：该证型多在脏衰病的早期出现，以实证为主，表现为正盛邪亦盛。早在20世纪70年代国内著名的王今达教授就提出“菌毒并治”的理论

4、，尤其是以血必净注射液为代表的中成药方剂的出现，极大地提高了脏衰（MODS）的抢救成功率。尤其是感染性疾病诱发的MODS，能显著的降低死亡率。近年我科应用经验以及临床和实验室的众多研究已经证实这一点。2、毒热证症状：高热持续不退，恶热喜冷，面红目赤，四肢温热，烦躁多言，甚则神昏谵语，痰涎壅盛，痰涕黄稠，口干欲饮，舌红苔黄厚，脉洪数或细数。治法：清热解毒。方药：清瘟败毒饮加减。生石膏30生地黄15水牛角30黄连6栀子15桔梗10黄芩10知母15赤勺15玄参15丹皮15竹叶15甘草6中成药：醒脑净注射液静脉滴注。18疗效评估：该证型也是

5、多见于脏衰病的初期，一派实证之像。当重用清热凉血之品，方能缓解症状。我科近年应用该方经验表明，清瘟败毒饮确实可有效改善毒热证的相关证候，改善器官功能损害，减少并发症。我科也在开展有关该方剂在脓毒症-SIRS-MODS临床以及病理生理中的作用的研究，已申请立项。从而探讨该方剂可能的作用机理，并为该方剂在脓毒症-SIRS-MODS的全面应用提供理论基础。3、腑气不通证症状：腹胀，纳呆，呕吐，无排便、排气，肠鸣音减弱或消失。治法：通里攻下。方药：大承气汤加减。大黄15厚朴30枳实20芒硝15干地黄10炙甘草6中成药：四磨汤口服液口服或胃管

6、注入，不能口服者予中药直肠滴入。疗效评估：该证型亦见于脏衰病的早期或中期，实证征象明显。腑气不通，阳明腑实，腑通脏乃得安。故应通里攻下，重用大黄峻下之品。我科应用经验表明，该方剂或四磨汤成药口服或者直肠滴入均可有效荡涤肠胃，从而改善病人的呼吸功能，缩短上机时间，减少呼吸机相关肺炎的机会。4、急性虚证症状：身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力。或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。治法：扶正固本。18方药：生脉散或参附汤加减。人参15麦冬15五味子15山茱萸15或附子10人参15

7、干姜6麦冬15五味子15甘草6中成药：生脉注射液、参附注射液、参麦注射液静脉滴注。疗效评估：该证型见于脏衰病的后期，一派虚证。临床治疗较棘手，预后多不佳。临床救治当重用扶阳固本之品，临床研究表明：生脉、参附以及参麦注射液均能有效改善患者证候，稳定循环功能，改善预后。（二）针灸治疗一般在脏衰患者病情相对稳定后，可给予针灸治疗。由针灸专业医师实施。实秘，热秘：选天枢+大肠腧或上巨虚+支沟+曲池。虚秘，冷秘：选天枢+大肠腧或上巨虚+足三里（温针灸）+三阴交或太溪或照海（最好每次艾灸神阙20min）气秘：天枢+大肠或上巨虚+支沟+足三里+太

8、溪疗效评估：临床实践表明，脏衰患者病情相对平稳时应尽早采用针灸治疗，选择适宜的手法和合理的穴位配伍。大部分文献显示，针灸有助于促进脏衰患者胃肠功能障碍的恢复，但也有少部分文献结论为针灸治疗疗效与西医对照组无差别。本科主持在研的《通里攻