多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用11

《多普勒超声在胎儿血流动力学中的应用11》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多普勒超声在胎儿血流动力学的应用多普勒超声在产科有重要意义近二十年来，二维超声在胎儿产前诊断中异军突起，发挥了不可替代的作用，三维超声正在发展和探索中,它们都是基于形态学的观察和诊断。多普勒超声在研究血流动力学中有独到之处，十余年来在胎儿研究中有了重大进展胎儿血流动力学研究的血管主要集中在：子宫动脉、脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等。个别学者研究了动脉导管、主动脉、肾动脉、肺静脉等血流变化。主研究方向是多种参数的变化和胎儿IUGR、S-IUGR、TTTS、宫内窘迫、缺氧、酸中毒以及预后的相关性.胎儿多普勒超声通常比胎儿电子监护及BPP的改变出现更早。“UltrasoundObstetGy

2、necol”，2001，18当多普勒超声（UA,MCA，DV）出现早期改变(UA:PI值增高，MCA:PI值降低)时围产儿死亡率大约为10%。当出现晚期改（UA出现舒张期血流缺失或反向，DV显示异常）变时围产儿死亡率可能增加到超过50%.“UltrasoundObstetGynecol”，2002，19多普勒只能检测到运动的物体（血流）:物体运动朝向探头－－－红色/正向频谱物体运动背向探头－－－蓝色/负向频谱不同角度对速度的影响不同角度对速度的影响有这么一个问题：S/D，RI，PI，那个更可靠？目前国际上产前诊断中心均用PI来衡量血管阻力的高低，尤其是脐动脉及子宫动脉。为什么？？？？-

3、-----严英榴产前超声诊断学脐动脉脐静脉大脑中动脉静脉导管子宫动脉胎儿脐动脉血流特点：脐动脉频谱反应了胎盘的循环状态，舒张期血流随孕周而逐渐增加，PI逐渐变小。凡是引起胎盘绒毛小血管阻塞的病变均可造成脐动脉舒张期血流减少，消失或反向运动，并于多普勒频谱反映出来。16周后总有舒张期血流，病变的脐动脉频谱表现为PI↑↑、舒张血流消失甚至反向血流。正常脐带血流多普勒频谱胎儿脐动脉血流异常反向波，两天后胎盘早剥胎儿死亡。脐动脉频谱舒张期血流消失或出现反向波提示胎盘交换功能明显受损，病情较为严重.脐动脉舒张末期血流消失脐动脉舒张末期血流反流脐动脉舒张期血流消失，提示胎盘血管床坏死超过50%。有

4、85%的机会发生低氧血症、50%的机会酸中毒。TrishChudleigh“ObstetricUltrasound”229页异常的胎盘灌注将会全面导致心血管功能下降。valensise,“UltrasoundObstetGynecol”2001.18:450-455对整个动脉系统来说前负荷处理能力的削弱(心脏灌注不足)及后负荷反应能力的削减(心脏排空不足)表现为一种特征性改变:脐动脉舒张末期血流速度缺失。如脐动脉血流阻力稳定升高及静脉多普勒流速曲线指数逐渐升高超过正常范围,意味着动脉方面退化,最终表现以脐动脉反向，舒张末期血流速度下降。不同孕周脐动脉参考值：S-IUGR分型：TypeI

5、:normalDopplerTypeII:AREDFTypeIII:iAREDF宫内危险指征：DV异常不可预知的IUD15%15-35%的存活胎儿有大脑损伤预后良好2-4%突发IUD脐动脉血流临床意义：胎盘血管分枝结构的异常导致脐动脉的异常波形，根据胎盘血管床坏死受损程度不同，脐动脉的多普勒表现如下：30%的受损导致PI值增高50%的受损导致舒张末期血流缺失70%的受损导致舒张末期出现反向血流脐动脉舒张末期血流的降低与胎儿发生低氧血症/酸中毒的风险成正比。脐动脉舒张末期血流缺失或反向，提示危险，是产科监护的重要指标，可以减少围生期死亡率约32%。胎儿脐静脉脐动脉舒张期血流消失，此时脐静

6、脉血流图形异常，表明此时出现的了心房收缩及心肌劳损；多相的搏动与异常增高的静脉压力有关；脐静脉血流图出现单波、双波及三波Doppler波形时围产儿死亡率高达50%—60%静脉平坦呼吸对脐静脉的波动影响20周后脐静脉少见博动27周的IUGR胎儿脐动脉舒张期血流消失伴脐静脉搏动。这种双重改变提示严重缺氧或中心静脉压升高。（心衰）孕24+周G4P0两周后胎死宫内静脉多普勒流速曲线可更好地对死产的危险性进行分级:具有异常静脉多普勒流速曲线的胎儿比具有异常脐动脉多普勒的胎儿发生死产的危险性更大，静脉导管a波缺如或倒置以及脐静脉双相或三相搏动表示预后不良，其具有65%的敏感性及95%的特异性.JU

7、ltrasoundMed,2008,279:1283-1289.静脉多普勒流速曲线伴随着指数渐进性的恶化,预示胎儿酸中毒pH<7.2,其准确性为70%-90%,特异性为,70%-80%.AmJObstetGynecol,2004,1911:277-284.胎儿大脑中动脉大脑中动脉（MCA）是颅底Willis环的一个分枝。取得胎儿头部横截面，用彩色血流图确定Willis环和大脑中动脉，脉冲多普勒的窗放在大脑中动脉大约1/3的位置，声波的角度应该是