电子病历系统数据上报内容

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1、基础信息1医院当前展开的病房数(个)必填2医院门诊科室数(个)必填3医院床位数(张)必填4医院是否有专门的信息化部门必填5医院是否有分管信息化工作的院领导必填6信息化部门总人数(人)必填6.1.1研究生及以上必填6.1.2本科必填6.1.3大专必填6.1.4高中及以下必填6.2.1管理相关专业必填6.2.2信息技术或计算机专业必填6.2.3医学相关专业必填6.2.4其他专业必填7医院现在使用的监护设备数(台)必填8医院电子化医疗记录最长时间(年)必填9医院上一年年度总收入(万元)必填10贵院在近三年内信息化累计已投入资金(万元)必填11贵院上一年年

2、度在信息化方面投入资金(万元)必填12本医院应用的电子病历厂商必填1全部出院病人数必填2门诊患者人次数必填3门诊处方数必填4检验项目人次数必填4.1住院检验项目人次数必填4.2门诊检验项目人次数必填5检查项目人次数必填5.1住院检查项目人次数必填5.2门诊检查项目人次数必填5.3有图象结果的检查项目人次数必填6全部治疗项目人次数必填7全部手术台次数必填8输血人次数必填单位负责人必填填报人必填填报人办公电话必填统计负责人必填填报人手机号码必填填报日期必填一、病房医生**********窗体顶端一、病房医嘱处理部分医院运行基础数据：全部出院病人数：01

3、.01.1（1级基础项）汇总：（1）在计算机上下达医嘱并记录在本地：（2）通过磁盘、文件方式与其他计算机交换数据：01.01.2（2级基础项）医嘱通过网络传送给病房护士：01.01.3（3级基础项）汇总：（1）医嘱通过网络同时供护士、药剂、收费和需要者使用：（2）能够获得药剂科的药品可供情况：（3）医嘱下达时能获得药品剂型、剂量，或检查检验项目中至少1类的提示：01.01.4（4级基础项）医嘱下达时有合理性检查处理和提示，如药物知识提醒、药物相互作用等检查：01.01.5（5级基础项）汇总：（1）医嘱记录可传送到医院统一管理的临床数据库：（2）下达

4、医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示：（3）能够接收到处方点评的反馈：01.01.6（6级基础项）汇总：（1）对药物治疗医嘱药物的不良反应有上报处理功能：（2）下达医嘱时能够针对临床路径（指南）要求自动对比执行与变异情况并有记录和提示功能：01.01.7（7级基础项）汇总：（1）处理医嘱时可查询到以往治疗记录、医疗机构外的医疗记录：（2）能自动根据以前诊治情况和有效的医嘱自动进行医嘱检查：二、病房检验申请部分医院运行基础数据：住院检验项目人次数：01.02.1（1级选择项）汇总：（1

5、）在计算机单机中选择项目，打印检验或检查申请单：（2）可通过文件传输方式与其他计算机共享数据：01.02.2（2级选择项）汇总：（1）从字典中选择项目，产生检验申请：（2）下达申请同时生成相关的医嘱：01.02.3（3级基础项）汇总：（1）下达检验申请时能够提示与项目相关的标本：（2）检验申请能传送给检验科室：01.02.4（4级选择项）汇总：（1）下达申请时有适应症、标本、作用提示：（2）检验项目来自全院统一检验字典：01.02.5（5级选择项）汇总：（1）检验申请数据有全院统一管理机制：（2）下达申请时可根据诊断等信息和知识库（临床路径或指南）

6、给出检验项目建议：01.02.6（6级基础项）汇总：（1）下达申请医嘱时，能查询临床医疗记录，能够针对患者性别、诊断、以往检验申请与结果等进行自动审核并针对问题申请给出提示：（2）可随时查看标本状态、检验进程状态：01.02.7（7级基础项）在申请检验时能够查询与获得历史检验结果和其他医疗机构检验结果和报告作参考：三、病房检验报告部分医院运行基础数据：住院检验项目人次数：01.03.1（1级选择项）能通过磁盘或文件导入或查看检验结果：01.03.3（3级基础项）能通过界面集成等方式查阅检验科室的检验报告：01.03.4（4级基础项）汇总：（1）可获

7、得检验科室报告数据：（2）医师工作站中可查阅历史检验结果并可绘制趋势图形：（3）查阅检查报告时能够给出结果参考范围及其结果是否阴性的判断：01.03.5（5级基础项）汇总：（1）检验报告来自全院统一医疗数据管理体系：（2）查阅报告时，能够根据结果和患者诊断、生理指标、历史检验结果对比等自动审核并给出提示：（3）对于危急检验结果能够及时通知：01.03.6（6级选择项）汇总：（1）检验结果和报告各阶段的状态可实时获得：（2）可根据检验结果、临床路径（指南）、各种知识库提出处理建议：01.03.7（7级选择项）能够查看历史检验结果和其他医疗机构的检验结

8、果：四、病房检查申请部分医院运行基础数据：住院检查项目人次数：01.04.1（1级选择项）汇总：（1）在计算机单机中选择项