老年人根管治疗临床疗效观察

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1、老年人根管治疗临床疗效观察[关键词]根管治疗；老年；疗效[中图分类号]R781[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2008）12（a）-094-02老年人由于牙齿的增龄性变化，根管系统形态发生改变，髓腔易出现钙化、闭塞，使老年患者牙齿的根管治疗技术难度明显增加[1]。我们在临床上对老年患者的磨牙根管治疗疗效进行观察分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料按高学军[2]诊断标准，在2006～2007年间，从我院门诊患者中选择诊断为牙髓炎、根尖周炎的老年磨牙病例74例共92颗患牙，其中男33例

2、，女41例，年龄60～79岁；青年磨牙病例63例共75颗患牙，其中男29例，女34例，年龄18～40岁。两组病例术前临床诊断和症状检查经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2方法参照高学军等[2]诊断标准记录临床检查指标：记录视诊、探诊、叩诊、扪诊、咬诊、患牙松动度及牙髓状态判定结果。6术前向患者交代治疗过程及术中、术后可能出现的并发症，取得患者同意，记录病历和术前临床检查资料及根尖片。两组患牙治疗均包括开髓，进入髓腔、清除病牙髓组织，Propex根管电测仪测定根管长度，采用步进法进行根管预备。

3、老年组通畅根管时，应用10号不锈钢K锉蘸取EDTA直至根管通畅。预备过程中每更换1次器械，均使用3%H2O2和0.9%生理盐水交替冲洗根管。预备完成后，纸尖吸干根管，FC棉球置于髓腔，氧化锌丁香油粘固粉暂封。1周后复诊时采用多尖冷侧压法充填。充填完毕，调整咬合，根据治疗前设计分别采用直接充填或全冠修复患牙。两组于术后1年回访，进行临床及X线片检查。1.3根管充填效果的评价标准依据X线片上根管充填物的影像判断管充填的效果。恰填：根管内充填物严密填满根尖狭窄部以上的空间或充填物距根尖端0.5～2.0mm，且根

4、尖部无X线投射的根管影像。超填：根管内充填物不仅充满根管，而且超出根尖孔，进入根尖周组织或根尖周病损区。欠填：根管内充填物距根尖端2.0mm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线投射的根管影像。1.4综合疗效评估6在术前、术后1年采用X线根尖片结合临床检查结果进行综合评估。X线片采用盲法评片，由同一人完成，Kappa值为0.58。无不适主诉，临床检查未见异常，X线片检查PAI指数1级或2级评为治愈；无不适主诉，临床检查未见异常，X线片检查维持原PAI指数或PAI指数下降评为进步；有持续不适主诉，叩诊、扣诊或咬

5、诊疼痛，瘘管未愈或再发，肿胀，牙齿过度松动，未行使功能或X线片检查PAI指数上升评为失败。统计疗效时，将治愈和进步归为有效。1.5统计学方法所得数据采用χ2检验，P0.05）。见表1。不同性别的老年组和青年组磨牙根管治疗后,老年组男性与女性根管治疗的有效率，及青年组男性与女性根管治疗的有效率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。3讨论由于增龄性改变，老年人牙髓组织的细胞成份逐渐减少，纤维、胶原成份相对增加，牙髓钙化的发生率也增加，可发生弥漫性钙化。甚至可使整个髓腔闭锁，同时，继发性牙本质在人的一生中

6、不断形成，髓腔由大变小，根管走向也变得复杂，此外，由于牙龈萎缩，在各种外界刺激的作用下修复性牙本质不断形成，牙颈部根管口和根管明显缩小、闭锁，这些变化使得老年人根管治疗难度增加，尤其是解剖结构复杂多变的磨牙[3]。6老年人牙体牙髓治疗的特殊性，使根管治疗中的每一步都很重要，精确地了解根管系统的形态是根管治疗成功的先决条件[4]。术前必须拍摄X线片，了解髓腔的位置、钙化程度以及根管的位置、弯曲度。开髓后仔细辨别髓腔的解剖组织。临床医生必须熟悉患牙的髓腔和根管解剖形态，操作时才能有针对性地寻找髓腔和根管口，避

7、免造成髓室底穿或根管侧穿。良好的开髓洞形是根管治疗成功的基础，它可避免增加治疗难度，遗漏根管，导致根管内台阶形成，甚至造成器械折断[5]。良好的根管预备，是完善根管充填的基础。根管治疗失败的主要因素之一是根管预备困难，本试验老年组通畅根管时使用根管润滑剂EDTA（乙二胺四乙酸）是一种螯合剂，能与羟基磷灰石中的钙离子形成可溶性络合物，而使牙本质脱矿，从而使根管壁牙本质脱矿软化，具有化学扩根作用。根管润滑剂的使用，还缩短了治疗的时间，减轻老年患者治疗的痛苦。根管预备时采用步进法，先去除根管冠部阻力，使根管冲洗

8、器进入根管下段，冲洗效果更好；此外，根尖区预备前已去除了大部分根管感染物质，可以送还和（或）消除预备过程中推出根尖孔的感染碎屑量，有助于减轻术后不适，防止对根管清洁和封闭的不完全，采用这种方法，还可使术者的根尖预备时易于获得较好的手感，避免对根尖部分过度预备，造成对根尖周组织不必要的刺激，根管预备过程中每更换一次器械，用3%H2O2和0.9%生理盐水交替冲洗根管，增强化学清洁作用，提高了根管预备的质量[6]。6本次临床观察结果