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1、浅议全脑血管造影及支架植入术护理【关键词】脑血管造影术;护理脑血管造影术(DSA)作为诊断脑血管疾病的金标准,现在已越来越被临床上广泛推广、应用,作为一种有创检查术,风险大,可能出现的并发症多,要求护士适应新技术的发展,熟悉检查的过程和必要性,做好患者术前、术中、术后的护理。我科自2009年10月至2010年5月经股动脉行脑血管造影术20例,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料我科2009年10月至2010年5月对脑血管疾病患者行全脑血管造影术共20例,其中男15例,女5例,平均年龄50岁。其中脑出血5例,蛛网膜下腔出血8例,短暂性脑缺血3例,脑血管畸形2例,
2、后循环缺血2例1.2具体方法在介入室患者平卧于检查床上,取舒适体位,头部置于头架内,常规消毒铺巾,局麻下经股动脉穿刺后,通过插入的导丝,将一根特制的导管插入股动脉腔内,在电视监护下选择性地插入颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、范围及性质,以协助诊断疾病,确定治疗和手术方法。2结果620例患者经精心护理、护理配合,全部成功完成脑血管造影术,脑血管造影术成功率为100%。术后无并发症,出现不适两例,及时发现并处理后康复出院。3护理3.1术前护理3.1.1心理准备数字减影全脑血管造影支架置入术是近年来开展的一项新技术,患者对手术的不了解会有不同程度的紧张、担心等
3、心理,所以术前应多与患者沟通,向其讲解手术的目的和过程、注意事项、可能出现的不良反应(如注射造影剂时身体有灼热感)等,消除其顾虑,树立信心,配合手术。对患者提出的疑问要及时给予合理的解释。因为患者术后右下肢严格制动6小时,并卧床24小时,所以要训练患者在床上大小便,以免术后不适应。3.1.2术前准备①术前做好碘过敏试验、备皮;②做好各种常规检查包括三大常规、肝肾功能、血糖、凝血三项、输血前三项、心电图及X线胸片。女患者还要问月经,了解患者的全身情况;③术中的大剂量造影剂都是通过肾脏代谢,及时监测肾脏功能,防止肾衰竭;④术前禁食8h,禁饮4h,术前30min常规肌肉注射阿托
4、品、鲁米那,患者排空大小便,必要时留置导尿管。术前当日在左上肢留置静脉通路。3.2术中护理3.2.16体位患者取仰卧位,头部放在专用头架内,双上肢放在身体两侧托架上,双腿略分开平放,让患者感到舒适,以便长时间保持该体位,保证手术顺利进行。告知患者若有不适及时向护士反应,身体平卧不动。3.2.2心理护理由于患者是在清醒的状态下手术,难免会有所紧张,护士在手术过程中应经常询问患者有什么不适,并给予鼓励安慰,提供良好信息,消除紧张情绪,配合医生手术。3.2.3体征监护密切观察患者神志、瞳孔、呼吸、血压、心率的变化和肢体活动情况。特别是在注入造影剂时,如出现面色苍白、呼吸急促、血
5、压下降、呕吐等提示药物过敏,应立即停止注射,配合医生抢救。3.2.4加压止血手术完毕后,配合医生采用Smart-close动脉压迫止血器(YM-GU-1229型)对穿刺点加压止血,若支架植入术后三小时再上压迫止血器。该止血器有固定良好,可随时调整压力的优点。3.3术后护理3.3.1回病房后护理术后患者回病房后,应使用多功能监护仪,监测生命体征、血氧饱和度及心电图等并做好记录,发现异常及时报告。3.3.2穿刺部位护理拔管后穿刺处垂直重压15～30min,直至完全止血后用弹6力绷带包扎。患者返回病房后,首先测量足背动脉,若搏动良好,则在穿刺包扎部位用沙袋压迫止血[1],重新测
6、量足背动脉,若无异常表明沙袋压迫妥当,留置6～8h,防止移位,平卧伸髋24h,下肢制动8h,同时观察敷料是否干燥,有无渗血,皮下有无血肿等。3.3.3注意观察患肢变化注意观察患侧肢体的血运情况,注意观察足背动脉搏动及皮肤的颜色、温度情况,双侧前后对比,如搏动减弱或消失,皮肤颜色、皮温下降,说明患侧下肢供血障碍,应检查穿刺部位是否包扎过紧,及时报告医生处理。3.3.4一般护理术后24h内绝对卧床休息,利于体力恢复,做好患者的生活护理,对于呕吐患者,首先予以清淡消化的稀饭、米饭等食物,逐渐过渡到食物,若无呕吐,术后即可进食,予高营养易消化的低盐、低脂饮食,同时鼓励患者多饮水,
7、以利于造影剂的排出,8h尿量应超过1000ml,有运动障碍的患者协助1～2h翻身1次,防褥疮,做好患者的心理护理,使患者心情愉快,以达到治疗满意的效果。3.3.5术后不良反应观察及护理①头痛可能是造影剂刺激脑血管使其收缩所致,或血管同内操作使局部动脉痉挛所致,应经常询问患者,发现头痛,应及时报告医生,暂停操作并给予相应处理。我科凡支架置入者均预防性用药,予尼莫同2~46ml速度微泵输入,并观察血压变化;②再次出血,术后出血,血肿是最常见的并发症,应严密监测生命体征,如出现体温升高、脉搏慢而有力、脉压增大、呼吸慢而深时,往往提示
