常见内科疾病的诊断及常规治法.doc

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1、常见内科疾病的诊断及常规治法(2011-04-2116:14:21) 第一章  外感病证第一节  感  冒感冒是由于感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。   [诊断]   1鼻塞流涕,喷嚏,咽喉   2痒或痛,咳嗽。   3恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。   4四时皆有,以冬春季节为多见。   5血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。   6本病应注意与

2、温病,尤其是风温早期相鉴别。   [辨证论治]   1风寒证   症候:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀,舌苔薄白,脉浮紧。   治法:辛温解表,宣肺散寒。   例方:荆防败毒散。   2风热证   症状:发热或高热,微恶风,鼻塞喷嚏,流稠涕,汗出口干,咽喉痛,咳嗽痰稠,舌苔薄黄,脉浮数。   治法:辛凉解表,宣肺清热。   例方:银翘散。   3暑湿证   症状:发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕,尿短赤,舌苔黄腻,脉濡数。   治法:清暑祛湿解表。   例方:新加香薷饮。   4表寒里热证

3、   症状:发热,恶寒,无汗口渴,鼻塞声重,咽喉痛,咳嗽气急,痰黄粘稠,尿赤便秘,舌苔黄白相兼,脉浮数。   治法:解表清里,宣肺疏风。   例方:双解汤。   [其他疗法]   1中成药   1.1风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。   1.2风热证可口服银翘解毒片,羚翘解毒片,桑菊感冒冲剂。   1.3感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。   1.4时行感冒可口服板蓝根冲剂。   2中药针剂   2.1风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3~6g加入5%葡萄糖注射液250~500ml内静滴,每日1次。   2.2发热重者,可用清开灵注射液40ml加入5%葡

4、萄糖注射液250~500ml内静滴,每日1次。   3外治疗法   3.1大蒜液滴鼻,10%大蒜液每次1滴,每日滴3~5次。适用于各证型感冒。   3.2拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴,每日1次。适用于风寒证。   [疗效标准]   1治愈:症状消失,实验室检查恢复正常。   2好转:发热消退,临床症状减轻,实验室检查基本正常。   3未愈:临床症状无改善或加重,实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。 第二节 急性发热    急性发热是指感受六淫之邪,温热疫毒之气,导致体温升高,伴有面赤、烦渴、或有恶寒,脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合

5、并急性感染性或原因不明的发热,可参考本病辨证论治。   [诊断]   1体温在37.3℃以上,可高达39.5℃~40℃,并持续数小时以上不退者,或体温下降后,又逐渐升高,或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮,舌红苔黄,脉数等症。   2临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状,分析两者之间的联系,有利于疾病的诊断。   3具有不洁饮食史,输血传染史,职业病史等。   4结合病史及临床表现,进行必要的实验室检查,如血、尿、大便常规,血沉、血、尿和骨髓培养,X线检查以及其他针对病因的特殊检查,常可有异常发现。   5注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。   [辨证论治] 

6、  1卫表证   症状:发热恶寒,鼻塞流涕,头身疼痛,咳嗽,或恶寒甚而无汗,或口干咽喉痛,或身重脘闷,舌苔薄白或薄黄,脉浮。   治法:解表退热。   例方:风寒证选荆防败毒散,风热证选银翘散。   2肺热证   症状:壮热,咳嗽或喘促,痰黄稠或痰中带血,胸痛,口渴,舌红苔黄,脉滑数。   治法:清热肃肺,止咳平喘。   例方:麻杏石甘汤。   3胃热证   症状:壮热,口渴引饮,口臭,面赤心烦,舌红苔黄,脉洪大有力。   治法:清胃泻火。   例方:白虎汤。   4腑实证   症状:壮热,日晡热甚,腹胀、腹痛、痞满,大便秘结或热结旁流,烦躁谵语,舌苔焦燥,或有芒剌,

7、脉沉实有力。   治法:通腑泻热。   例方:大承气汤。   5胆热证   症状:寒热往来,胸胁苦满,口苦咽干,或恶心呕吐,或目身发黄,舌红苔黄腻、脉弦数。   治法:清热利胆。   例方:大柴胡汤。   6脾胃湿热证   症状:身热不扬,汗出热不解,胸腹胀满,纳呆呕恶,或目身发黄,舌苔黄而厚腻,脉滑数。   治法:清热、利湿、和胃。   例方:王氏连朴饮。   7大肠湿热证   症状:发热,腹痛,泄泻或痢下赤白脓血,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌苔黄腻,脉滑数。   治法:清利湿热。   例方:葛根芩连汤。   8膀胱湿热证   症状:

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