耳鼻喉手术麻醉50例临床体会

《耳鼻喉手术麻醉50例临床体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、耳鼻喉手术麻醉50例临床体会【摘要】目的探讨瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉在口、鼻咽部手术麻醉中的临床应用。方法50例拟行口、鼻咽部手术的患者全部采用瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉。监测麻醉前、诱导后、插管后3min、拔管前1min、拔管后3min的HR、MAP、SpO2变化，记录患者麻醉后5min内清醒例数以及拔管后发生呼吸道阻塞例数。结果诱导后13例表现出较明显的心率减慢及血压下降，与诱导前有显著改变(P0.05)。麻醉后5min内所有患者完全清醒。拔管后患者均能将口、鼻咽部分泌物经口腔排出，无1例发

2、生因分泌物或手术创面渗血而导致的呼吸道阻塞，拔管后SpO2未发生显著性变化(P>0.05)。结论瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉应用于口、鼻咽部手术麻醉是一种安全、有效、可靠的麻醉方法，具有独特的优点。【关键词】瑞芬太尼;异丙酚;口、鼻咽部手术6口、鼻咽部手术中，常因呼吸道管理困难选择气管插管全身麻醉较为安全。麻醉结束后，为预防口、鼻咽部手术后切口渗血、呼吸道分泌物而导致的呼吸道阻塞，须待患者完全清醒才能拔除气管导管。瑞芬太尼和异丙酚最突出的优点就是超短效、苏醒迅速而完全，是“快通道”麻醉最理想的选择，符合口、鼻咽部手术麻醉的要求

3、。2008年1月至2008年10月我院采用瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵静脉复合全凭静脉气管插管全身麻醉应用于口、鼻咽部手术麻醉50例，取得了满意的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料50例中男32例，女18例，年龄4~65岁，ASAIⅣ级，其中扁桃体摘除术20例，先天性唇、腭裂修补术18例，鼻腔肿瘤摘除术5例，舌下腺囊肿切除术3例，舌癌下颁骨切除、颈部淋巴清扫术2例，鼻腔纤维血管瘤手术2例。术前患者高血压史13例，冠心病史1例，心电图异常5例。1.2麻醉方法术前用药：麻醉前30min肌内注射鲁米钠2mg／kg，阿托品0.01mg／kg，入手术

4、室后采用Dash3000型监护仪常规监测平均动脉压(MAP)，心率(HR)，心电图(ECG)，血氧饱和度(SpO2)，开放静脉通道。麻醉诱导：瑞芬太尼0.5~1μg／kg、异丙酚1.0~2.5mg／kg静脉滴注或推注，维库溴铵0.1mg／kg静脉注射。根据手术需要行经口腔或鼻腔气管插管，成功后接北美Drager麻醉机行间歇正压通气，潮气量(Vt)为10ml／kg，呼吸频率(RR)12~14次／min，吸呼比(I∶E)1∶2。麻醉维持：以0.0006％或0.0008％瑞芬太尼、0.1％异丙酚连续静脉滴注，滴注速度瑞芬太尼0.2~0.36μg/(kg

5、226;min)、异丙酚50~150μg/(kg•min)。术中根据患者对手术刺激的反应酌情调整滴注速度，每30分钟左右静脉注射维库溴铵2mg，术毕前30min停止追加。术中根据手术失血情况进行输血和输液，术毕常规用新斯的明1mg、阿托品0.5mg静脉注射拮抗维库溴铵的残余肌松作用。1.3术中监测(1)ASAIⅡ级、无需控制性降压患者行MAP、ECG、HR、SpO2监测；(2)ASAⅢIV级患者或术中控制性降压患者除上述监测外，另行桡动脉穿刺直接监测动脉血压、颈内静脉穿刺监测中心静脉压并指导输液；(3)记录麻醉前、诱导后、气管插管后3min

6、、气管拔管前1min、气管拔管后3min所有患者MAP、HR、SpO2。2结果2.1麻醉效果评价采用瑞芬太尼、异丙酚静脉诱导迅速、患者舒适，辅以肌松药维库溴铵可获得良好的气管插管条件。术中生命体征较平稳，镇静、镇痛效果好，肌肉松驰满意，术毕停药后5min内所有患者完全清醒。充分吸痰后均可顺利拔除气管导管。拔管后所有患者均能将口、鼻咽部分泌物及切口渗血经口腔排出，无1例发生呼吸道阻塞。2.2对循环、呼吸功能影响6静脉诱导后，13例患者心率明显减慢，最慢者48次／min。血压轻、中度下降，最低者70/30mmHg，与诱导前有统计学差异(P0.05)。手术开

7、始后，气管拔管前1min，气管拔管后3min所有患者MAP、HR、SpO2无显著改变(P>0.05)。术中1例冠心患者心电图示偶发性室早，未经任何处理。3讨论口、鼻咽部手术，手术医生与麻醉医生共同处理患者同一呼吸道，需根据病情和手术操作的要求进行协调，以选择一种两全其美的方法，既有利于患者的安全又不干扰视野和手术操作。麻醉医生应酌情选择经口腔或鼻腔气管插管。口、鼻咽部血供丰富，手术后易发生创面渗血甚至出血，而导致患者发生急性呼吸道阻塞，因此麻醉后患者要求完全清醒、肌张力良好，特别是咳嗽、吞咽反射活跃，颈部无压迫、无出血十分必要［1］，这也是麻醉的重点和

8、难点。瑞芬太尼主要与μ受体结合，静脉注射后起效迅速，药效消失快，无蓄积作用，是理想的短效阿片类