臂丛神经损伤-ppt教学课件

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1、臂丛神经损伤资料来源:①《坎贝尔11版》【美】S.TerryCanale《CAMPBELL’SOperativeOrthopaedics·11thEdition》FirstPublished2009.12②《骨科检查图解5版》【美】RonaldMcRae《ClinicalOpthopaedicExamination(5thedition)》FirstPublished2005③《骨科检查评估4版》【加】Magee.D.J《OrthopedicphysicalAssessment、enhancededition4thedition》Firstpublished2007④《临床骨科解剖学》郭世跋

2、《临床骨科解剖学》.天津科技出版社.88年1版.91年第4次印刷1.臂丛的解剖:图1.二、臂丛神经解剖模式图!!脊神经根和臂丛根为两个不同的概念!!二、臂丛损伤的原因:1、间接原因:a.颈肩臂牵拉(产瘫)(肩部受压,并颈部向对侧倾斜或上肢牵拉);b.乳癌等症的放疗;c.绳索捆绑。2、直接原因:枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交通事故为最常见原因。80%伴有其他严重损伤。常见并发伤包括:肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突骨折,以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节脱位。20%伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。三、臂丛损伤的类型:1.病理分型:牵拉:断裂:根撕脱:a.完全撕脱b

3、.部分撕脱病理分类牵拉断裂根完全撕脱根部分撕脱2.临床分类:最常用分类:a.上臂丛损伤(Erb损伤、C5-6损伤、上干损伤)b.下臂丛损伤(Klumpke损伤、C8-T1损伤、下干损伤)有时包括C7c.全臂丛损伤(C5-T1、上中下干损伤)abⅠ、臂丛神经的开放性损伤Ⅱ、闭合(牵拉)性臂丛神经损伤A.锁骨上损伤1.神经节以上2.神经节以下B.锁骨下损伤C.麻醉后瘫痪Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤Ⅳ、产瘫引自LefferfRD.InGreenDP:OperativehandSurgery,ed2,NewYork,1988,ChurchillLivingstoneLefferf分类根据臂丛神经损伤的机

4、制和损伤的部位分类四、臂丛损伤的表现:a.急性损伤:有肩部和颈部的青紫和肿胀,严重的患者其上肢垂于体侧(麻痹)摩托车事故最常见。b.长期损伤:Erb-Duchenne麻痹(Waiter’shand侍者手、上臂丛损伤①)原因:难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生(高位产瘫)特点:为C5.6根所组成的上干损伤,形成“索要小费畸形”或叫Erb关节③(肩肘关节受累,手不受累)Erb-Duchenne麻痹引起:三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹坎贝尔解释:三角肌、冈上肌麻痹:上肢不能外展小圆肌、冈下肌麻痹:上肢不能外旋肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹:肘关节不能主动屈曲旋后肌

5、麻痹:前臂旋前位,不能旋后Klumpke麻痹:(Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤)可伴或不伴C7功能紊乱①。原因:臂部超外展(低部产瘫)特点:为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”(可伴有C7损伤)爪形手畸形手功能丧失③——手内在肌瘫痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三头肌麻痹②尚有感觉丧失(前臂、腕、手内侧①③)Klumpke麻痹时常合并有Horner综合症(有撕脱形损伤可能)五、臂丛神经损伤的诊断:先确定神经损伤的范围:有几个节段损伤:C5-6上干?C8-T1下干?C5678T1全臂丛?主要通过肌节、皮节检查来确定后确定神经损伤的类型:哪一段损伤:根?干?股?束?怎样的损伤:牵拉

6、伤?断裂伤?撕脱伤?(完全?不完全?)主要通过以下几个诊断方法:几个主要的诊断方法:(1)锁骨上感觉减退(C3-4)提示:a.神经根部以上近端损伤b.损伤大,已波及颈丛c.预后差(2)颈后三角青肿提示:根节前损伤(3)菱形肌麻痹(C5):由臂丛最早发自臂丛根的分支肩胛背神经(C5)支配提示:臂丛上干近端神经根撕脱(4)菱形肌正常(C5):提示:损伤在椎间孔远端(5)前锯肌麻痹(C5-7)由臂丛神经最早发自臂丛根的胸长神经(C5-7)支配提示:臂丛中干近端神经根损伤注意:1.提重物时也可造成胸长神经损伤;2.广泛神经损伤时应放弃此试验。(6)Horner综合症提示:椎弓根管根部或星状神经节(C

7、7-T1椎间)受损颈中神经节位颈上神经节位C2-3椎间(7)冈上下肌麻痹:由唯一从上干部发出的肩胛上神经C5-6支配单发极罕见,与Erb麻痹同时发生(8)Erb瘫痪:为上干损伤(9)Klumpke瘫痪:为下干损伤,许多患者由Horner综合症EK其他检查1.Tinel征(fromication蚁行感征,神经叩击试验):检查周围神经损伤,叩击或刺激(断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳

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