妇科腹腔镜手术并发症预防及护理

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1、妇科腹腔镜手术并发症预防及护理【摘要】目的探讨妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理。方法回顾分析150例患者的临床资料。结果本组150例手术均顺利进行,2例因盆腔粘连严重中转开腹,手术时间62~180min；术后无大出血,24~48h拔出引流管,未使用镇痛药,给予适量抗生素,术后住院时间4~7d,平均术后住院5d,肠功能恢复时间26h。结论妇科腹腔镜技术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短的特点,受到广大患者的欢迎，精心护理是减少并发症的关键。�【关键词】妇科腹腔镜；并发症；护理妇科腹腔镜手术因创伤小、痛苦轻

2、、恢复快、住院时间缩短等优点广泛应用于临床,腹腔镜与开腹手术比较优点很多：如腹壁切口小、减轻术后疼痛、康复时间短、腹腔脏器恢复快等。但是手术并发症的是影响治疗效果的关键因素。做好术前及术后的护理措施是减少并发症的关键。自2009年6月至2010年10月对150例患者行腹腔镜手术治疗,经精心护理,效果满意，现将护理体会总结报告如下。�1临床资料�5自2008年6月至2010年10月间我科行腹腔镜妇科手术患者150例,年龄21~64岁；疾病类型主要为子宫肌瘤、卵巢囊肿、异位妊娠、不孕症等；本组全部采用气管插管行

3、全身麻醉。麻醉成功后采用去枕平卧位,子宫全切术取膀胱截石位,手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹3个切口,根据手术需要也可做4个切口,各切口长约0.5~1.0cm；本组150例手术均顺利进行,2例因盆腔粘连严重中转开腹,手术时间62~180min；术后无大出血,24~48h拔出引流管,未使用镇痛药,给予适量抗生素,术后住院时间4~7d,平均术后住院5d,肠功能恢复时间26h。�2护理�2.1术前护理心理护理应贯穿整个治疗的全过程。术前通过与患者的语言交流,及时传递信息,深入了解患者的心理状态,同时进行个体化

4、的护理指导,以肯定的语言向患者及家属解释手术的必要性及腹腔镜手术的优点、治疗目的、操作方法,增加其对腹腔镜手术的了解,介绍本院开展情况,并请同类手术患者现身说教,给予患者安慰和鼓励,消除其思想顾虑,使其积极配合手术治疗及护理。�2.2术前准备术前应全面进行三大常规、出凝血时间、B超、心电图、肝肾功及做生化、X线、血型的检查,了解心、肺、肾功能；术前15d按下腹部手术范围备皮,重点做好脐部的清洁,可用肥皂液棉球或松节油及乙醇擦洗,去除污垢，注意动作轻柔,勿损伤皮肤；子宫全切术患者应避开月经期,术前2~3d进行

5、阴道准备,用碘伏擦洗阴道2次/d；术前禁食10h,禁饮6h,术前晚、术晨行不保留灌肠各1次,术晨留置导尿管。�2.3恶心呕吐恶心呕吐的主要原因与术中使用麻醉药物及术后使用抗生素，如甲硝唑类和麻醉诱导期间托抬下颌不当致使氧气进入胃腔造成胃膨胀及胃黏膜血流灌注不足等有关。在护理中应减少各种刺激,保证充足睡眠,加速麻醉药物的排泄,减少麻醉药引起的恶心呕吐。发生恶心呕吐者,保持呼吸道通畅,防止呕吐物误吸,及时清理干净。患者清醒后,主动关心,消除其紧张情绪,指导患者用手按压穿刺口,减轻呕吐时腹压增加对穿刺口的影响。�

6、2.4出血术后严密观察患者的生命体征,注意切口有无渗血,观察引流管引流液的量、颜色、性质,保持引流管通畅,防止折叠、脱出；子宫全切术患者,观察阴道出血的量及颜色；术后2d,血少许,色淡红,为宫颈残端电凝后残留物排出,不需处理。如转为鲜红色且伴有凝血块,立即通知医生处理；为减少术后出血,笔者对术前阴道擦洗方法进行改进,用碘伏消毒阴道后用无菌棉球擦干,再喷上甲硝唑粉(霉菌性阴道炎除外)52次/d,效果较好；采取术前局部抗炎,术中医生电凝时减轻对组织的碳化和加强缝合不留死腔等措施使术后出血患者明显减少。�2.5疼

7、痛腹腔镜手术后24h患者有中等程度切口疼痛及肩部疼痛，由于手术后积存气体在直立位时可积聚在横膈下刺激膈神经,表现肩部放射性疼痛；将气体加温或者手术结束后,在横膈下间隙充分冲洗可以减少肩部放射性疼痛；术后患者可采用仰卧位,在下腹垫一枕头,抬高臀部,让气体积聚在盆腔也可减少疼痛，一般2~3d可消失。本组有14例患者出现此并发症,能忍受,无一例用镇痛药。�2.6穿刺口愈合不良术前清洁皮肤及脐孔要彻底,并严格消毒;术中注意无菌操作。手术器械应用前应彻底清洗,避免过多残留的醛类消毒剂。术后密切观察穿刺口的生长情况,隔

8、日换药1次,注意有无渗血、渗液,腹腔镜术后患者住院时间短,一般为4~5d,小切口已愈合,如有感染,小切口可能为假愈合；指导患者学会观察穿刺口愈合情况,如何保持穿刺口的清洁干燥,如有渗液及时就医,尽早处理。�2.7下肢静脉血栓下肢静脉血栓与患者血液黏稠,术后活动少,静脉壁损伤等因素有关。术后早期指导患者床上活动或下床活动,床旁做下肢按摩,被动性活动可有效预防下肢血栓形成。一旦形成血栓应尽早给予扩张血管的药物,进行溶