结肠透析治疗慢性肾衰竭疗效观察

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1、结肠透析治疗慢性肾衰竭疗效观察慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)各期患者体内都有不同程度的代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，产生严重的临床综合征。终末期肾衰竭患者可以血液透析、腹膜透析和肾脏移植治疗，但费用高，并有较多并发症；对CRF早中期患者，重要的是如何延缓进入终末期透析阶段，可以口服促进肠道排毒药物，也有单纯中药保留灌肠，疗效欠佳。而机器法结肠透析利用广阔的结肠黏膜进行透析，对CRF早中期治疗具有现实意义，我院两年来结肠透析治疗65例CRF患者取得满意疗效，现报告如下。�1临床资料�1．1病例选择2006年11月至2008年4月收治

2、住院病例130例，符合中国人民解放军总后勤部卫生部编《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中有关“慢性肾功能衰竭”的诊断标准。其中男88例，女42例，年龄20~75岁，平均(49．5±14．5)岁；原发病慢性肾小球肾炎74例，糖尿病肾病24例，慢性肾盂肾炎2例，高血压肾病14例，多囊肾1例，痛风肾病13例，狼疮肾炎2例，观察组与对照组各65例，两组条件具有可比性。�1．2患者入选标准①慢性肾衰竭患者：内生肌酐清除率(CCr)10~50ml/min，尿素氮(BUN)9~206mmol/L，肌酐(SCr)177~707umol/L；②无严重痔疮及心力衰竭；③无肠道内恶性肿瘤；④无

3、严重的水、电解质、酸碱平衡紊乱；⑤近期无肠道内及肛门出血；⑥否认结肠手术史。�1．3排除标准①严重的心脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病，精神病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③出现肛门出血而未按要求完成实验全过程者、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。�2治疗方法�对照组和观察组所有患者采用优质低蛋白饮食，同时服用褐藻多糖硫酸酯、药用炭片等护肾排毒药物，并依据病情结合抗感染、降压、强心利尿，纠正水、电解质酸碱失衡等对症支持治疗。观察组患者进行结肠透析治疗。�2．1结肠透析治疗的三个步骤�2．1．1肠道清洗在电脑控制下，把结肠透析液(36．5℃)导入人体大肠，使

4、肠内容物软化、稀释并带出，肠内各种病原体和有害毒素也随着排体外(清洗范围可达结肠的起始端盲肠)，直至无粪便排出为止。�2．1．2结肠透析每次灌注碳酸盐透析液(血液透析用透析液A液250ml和B液460ml加纯净水至8000ml稀释而成)1500~2000ml保留30min，重复灌注治疗三次。若血容量增多的患者，使用高渗透析液进行肠道清洁和结肠透析，可增加超滤脱水。� 62．1．3中药保留灌肠结肠透析结束后，要尽量排空透析液，为中药保留灌肠的长时间保留提供良好条件。再行经肛门灌注中药液，需要保留1~2h，使药效得到更好发挥。�2．1．4治疗时间3~4次/周，2h/次。两周

5、为1个疗程。观察半年。�2．2观察指标参照1987年全国肾衰竭保守疗法专题学术会议拟定的标准。显效：①症状减轻或消失；②内生肌酐清除率增加≥30%；③肌酐降低≥30%。其中①必备，②、③具备1项即可判定。有效：①症状减轻或消失；②内生肌酐清除率增加≥20%；③肌酐降低≥20%。其中①必备，其他具备1项即可判定。无效：不符合显效或有效标准者。�2．3统计学方法数据均以x±s表示，组间差异用t检验，计数资料用卡方检验。�3治疗结果�治疗组显效34例，有效25例，无效1例，显效率52．3%，总有效率90．7%；对照组显效20例，有效15例，无效30例，显效率30．7%，总有效

6、率53．8%。两组显效率及总有效率差异均有统计学意义(P<0．05)。两组患者治疗后血BUN，SCr较治疗前降低，CCr较治疗前增高。但治疗组比对照组明显改善，两组相比差异显著。治疗前后肾功能变化的比较(见表1)。� 64讨论�各种病因导致慢性肾衰竭的结果是代谢废物在体内潴留引起一系列症状和代谢紊乱。其临床表现为血肌酐、尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡失调，不能维持机体内环境稳定。人体结肠长达2m，加上结肠袋，黏膜面积达106m2，远大于腹膜面积，可通过弥散原理用于透析排除血液中毒素，并有利于药液蓄积吸收，提高治疗作用。但传统中药灌肠法肛管插入深度较浅，仅限于结肠远端，

7、肠腔内药液保留时间与量均有限，患者灌药后便意感较强，排便次数增多，效果不稳定。结肠途径治疗机制主要利用结肠黏膜面积大且血流丰富可作为半透膜的特性，与腹膜透析原理相似，透析液通过黏膜毛细血管，以弥散原理进行物质交换，血液中毒素进入肠内，达到清除毒素和纠正水、电解质、酸碱失衡目的。彻底清洗结肠内的粪便、排泄物及体内毒素，减少结肠黏膜对肠内有毒物的重吸收，充分扩大透析液与血液交换面积。置管为普通灌肠深度的5~6倍，灌洗的药液量大，为保留灌肠量的80倍左右。通过大滤过面积使透析效果较传统结肠透析大大增强，促使体内毒物和代谢产物排出体外，更充分彻底