128例急性心梗患者静脉溶栓治疗护理探究

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1、128例急性心梗患者静脉溶栓治疗护理探究【关键词】急性心肌梗死;静脉溶栓;护理我院重症监护室自2003年1月至2007年5月应用尿激酶溶栓治疗AMI患者128例，效果满意，其中熟练的护理操作和配合及相应的心理护理在抢救中起重要的作用。1入选标准、临床资料和方法1．1入选标准①严重胸闷、胸痛持续30min以上，含服硝酸甘油疼痛持续不缓解;②心电图至少2个相邻导联S-T段抬高，肢导联>0．1mV,胸导联>0．2mV;③发病时间在12h以内;④无溶栓禁忌证。1．2临床资料入选患者共128例，均为2003年1月至2007年5月在我院重症监护室抢救的128例患者，其中男

2、70例，女58例，年龄43～73岁，平均（62±10）岁；梗死部位分别为下壁43例，前壁49例，正后壁+下壁23例，前壁+下壁13例。1．3方法溶栓前常规检查：血常规、出凝血时间、血小板计数及血型，AMI的其他治疗仍按常规进行。即刻嚼服阿司匹林300mg，以后100mg/d，长期口服。尿激酶150mg用生理盐水100ml稀释后于30min内静脉滴完，溶栓后予以低分子肝素钙50006U腹部皮下注射。再通判断指标：按“中华心血管病杂志编委会制订的急性心肌梗死溶栓疗法参考方案”及冠脉再通临床特征[1]。检验方法采用t检验。2护理配合的体会2．1护理人员首先应掌握溶栓

3、治疗的适应证和禁忌证2．1．1适应证①2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0．2mV，肢导联≥0．1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑；③ST段抬高的急性心肌梗死，发病时间已达12～24h，但如有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍考虑[2]。2．1．2禁忌证①既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；②颅内肿瘤；③近期（2～4周）有活动性内脏出血；④可移位主动脉夹层；⑤入院时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史；⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有

4、出血倾向；⑦近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10min）的心肺复苏；⑧近期（<3周）外科大手术；⑨近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术[2]。2．2静脉溶栓治疗前的护理配合的体会2．2．1溶栓前准备①病室内应清洁舒适，温湿度适宜，患者入院后应绝对卧床，采取平卧或半卧位，吸氧，立即建立静脉通道，心电监护，给予止痛剂，嚼服阿斯匹林3006mg；严密监护患者心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化，并记录于特护单上，同时备齐各种抢救设备如除颤器、吸痰器、心脏起搏装置、呼吸机、气管插管、抢救药品等，以便患者

5、发生意外时能随时进行抢救；②备好各种急救药品，如利多卡因、阿托品、肾上腺素等；③查血、尿及大便常规，血小板计数、出凝血时间、血型、心肌酶谱、肝肾功能、血糖、电解质凝血酶原时间、肌钙蛋白等；并将检查结果通知医生；④向患者家属说明用药目的，以及可能出现的危险，以得到患者家属对溶栓治疗方案的同意及配合。2．2．2心理护理对患者进行心理护理以保持患者心态稳定。AMI患者大多起病急，无思想准备，病情危重，因心前区疼痛而产生濒死的恐惧心理。此时护理人员要多关心体贴患者，进行各项护理操作要稳、准、娴熟、忙而不乱，用亲切的语言对患者给予病情解释和安慰，以尽量解除患者不必要的恐

6、惧，以免患者心理压力太大而加重病情。要指导患者及家属使得他们对溶栓药物的使用目的和可能发生的不良反应如出血等有所了解，使其主动配合治疗。2．3静脉溶栓治疗过程及并发症的护理观察6在静脉溶栓治疗中，护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏，保障静脉通畅，同时要密切观察患者血压、心率、心律的变化以及全身出血情况，发现异常要及时报告医生。在静脉注射溶栓后，仍要注意患者的血压、心率、心律变化，特别是出现血压明显下降、再灌注心律失常（特别是有血液动力学障碍的恶性心律失常）、脑出血等症状时，及时通知医生，做出相应处理。3结果发病至开始溶栓时间为

7、1～12h，其中6h内的73例，冠脉再通51例，再通率69．9%；6～8h内的28例，冠脉再通16例，再通率57．1%；8～12h内的27例，冠脉再通11例，再通率40．7%。各组之间差异有统计学意义（P<0．05）。治疗中出现再灌注心律失常23例，占冠脉再通的29．5%其中室性早搏18例；短阵室速3例；窦缓1例；室颤1例。4讨论经静脉溶栓疗法是挽救AMI患者生命的最简单可行的方法，早期溶栓有利于抢救更多的心肌，改善心功能，提高生存率[1]。“时间就是心肌”这一概念已被普遍接受，获益最大的是那些症状发生后3h内接受溶栓的患者，而在症状发作3h之后接受治疗者获益

8、就相对要小[1]，综观国内报道，AMI