交锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨折延迟愈合临床体会

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1、交锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨折延迟愈合临床体会【摘要】目的采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后延迟愈合的分析体会。方法分别采用无交锁型髓内梅花针及交锁型髓内针治疗股骨干中段骨折各20例，其中男30例，女10例，平均年龄37.8岁，其中开放性骨折6例，粉碎性骨折8例。结果随诊时间平均为18个月，所有病例均骨性愈合，除2例发生无交锁髓内梅花钉折弯处均无髓内钉断裂，其中无交锁髓内梅花钉固定发生骨延迟愈合率为10%，交锁髓内钉固定骨延迟愈合率为40%。结论交锁髓内钉较无交锁髓内梅花钉治疗股骨干骨折发生骨延迟愈合几率较高。【关键词】股骨干骨折;交锁髓内

2、钉;非交锁髓内钉由于生物学及影像学的发展，近年来，带锁髓内钉已被广泛的应用治疗股骨干骨折，取代了先前无交锁型髓内梅花针，我院于2001年前对股骨干中段骨折采用非交锁型髓内梅花针治疗。2001年后至今采用交锁型髓内钉治疗股骨干骨折，现各采用非交锁型髓内针与交锁型髓内钉治疗股骨干中段骨折20例，观察术后随访骨折愈合情况现报道如下：1资料与方法1.1一般资料5交锁髓内钉治疗股骨干骨折后骨折延迟愈合临床体会【摘要】目的采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折术后延迟愈合的分析体会。方法分别采用无交锁型髓内梅花针及交锁型髓内针治疗股骨干中段骨折各20例，其中男

3、30例，女10例，平均年龄37.8岁，其中开放性骨折6例，粉碎性骨折8例。结果随诊时间平均为18个月，所有病例均骨性愈合，除2例发生无交锁髓内梅花钉折弯处均无髓内钉断裂，其中无交锁髓内梅花钉固定发生骨延迟愈合率为10%，交锁髓内钉固定骨延迟愈合率为40%。结论交锁髓内钉较无交锁髓内梅花钉治疗股骨干骨折发生骨延迟愈合几率较高。【关键词】股骨干骨折;交锁髓内钉;非交锁髓内钉由于生物学及影像学的发展，近年来，带锁髓内钉已被广泛的应用治疗股骨干骨折，取代了先前无交锁型髓内梅花针，我院于2001年前对股骨干中段骨折采用非交锁型髓内梅花针治疗。200

4、1年后至今采用交锁型髓内钉治疗股骨干骨折，现各采用非交锁型髓内针与交锁型髓内钉治疗股骨干中段骨折20例，观察术后随访骨折愈合情况现报道如下：1资料与方法1.1一般资料5交锁型髓内钉治疗组20例中，男15例，女5例。非交锁型髓内梅花针20例中，男,15例，女5例。平均年龄37.8岁，(23~55)岁，40例均为新鲜性骨折，股骨骨折均为股骨干中段骨折。其中开放性骨折各3例，粉碎性骨折各4例，损伤机制：车祸伤30例，摔伤8例，重物砸伤2例；多发性损伤6例，新鲜骨折伤后平均10.7d(4~17d)手术骨折部均采取切开复位内固定，其中：20例交锁髓

5、内钉内固定均采用静力型固定。20例采用非交锁髓内梅花针固定。1.2治疗方法硬膜外麻醉、采用股骨干中段骨折折断小切口切开，髓内穿针内固定术，非交锁型术后足穿防旋鞋控旋，指导患肢功能锻炼，8周后根据骨痂生长情况拄拐下床部分负重逐至完全负重。交锁型术中扩髓后内固定，手术两周后扶双拐下地部分负重，6周后根据骨垢发生情况考虑能否完全负重，定期复查随访。1.3结果40例患者均获随访，随访时间平均为18个月，(6~24)个月骨折愈合，下肢功能及关节活动良好，非交锁型术后平均12.7个月(6~18)个月骨折全部愈合，其中6个月内发生延迟愈合5例，延迟愈合

6、率为25%，交锁型术后其中6个月内发生延迟愈合9例，延迟愈合率为45%，患者均在24个月内愈合，交锁型较非交锁型髓内钉治疗股骨干骨折延迟愈合几率发生较高。2讨论5第二次世界大战以后，随着髓内钉固定技术的出现应用，无交锁髓内梅花针治疗股骨干骨折受到广泛应用，但无交锁型髓内针治疗较适应股骨干中段骨折，对治疗严重粉碎性骨折及近侧和远侧1/3段股骨骨折仍是个问题，近年来随着改良髓内器械交锁髓内钉的出现，交锁髓内钉固定术逐渐发展成为治疗长股干骨折的主流技术，取代了先前无交锁型髓内梅花针固定，带锁髓内钉由于近端及远端都可以安置锁钉，又可以静力固定，也

7、可以动力固定，可防止骨折端旋转移位，又可防止重叠移位，其手术适应征较普通型髓内针的使用范围明显扩大，可适用于小粗隆以下膝关节间隙9cm以上的各种类型股骨干骨折，我院也由原来股骨干中段骨折，无交锁型梅花针及钢板内固定转为交锁髓内钉治疗股骨干骨折广泛临床应用，在临床治疗过程中，我们发现采用交锁髓内钉治疗股骨干骨折骨折愈合过程中，发生骨折延迟愈合几率较高，对6个月以内延迟愈合的病例，发现骨折断端骨质吸收缝隙增宽，骨折断端出现骨质硬化情况均高于无交锁髓内梅花钉治疗病例，针对交锁型髓内钉治疗骨折发生延迟愈合，我们采用静力型固定改为动力型固定，以消力

8、遮挡作用。个别病5例行骨折原位断端植骨后骨折逐渐愈合。但平均愈合时间均较长于非交锁髓内针治疗骨折愈合时间。综上原因，我们查阅了国内外文献资料及手术操作治疗自身查找原因。两组各20例患者均采用小