外科治疗成人新鲜股骨干骨折临床体会

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1、外科治疗成人新鲜股骨干骨折临床体会【关键词】新鲜；股骨骨折；外科手术作者单位：065500河北省固安县人民医院股骨干骨折是下肢损伤患者致残和致死的重要原因之一。治疗的关键在于平衡解剖对位以及早期功能锻炼［1］。自2000年1月至2010年1月收治成人新鲜股骨干骨折年龄组为20～30岁84例，均手术治疗，根据患者的不同情况，分别采用带锁髓内钉或加压钢板或外固定架治疗，现就治疗过程中内固定物选择、手术操作技巧、手术时机的确定等临床体会进行初步总结与分析。1临床资料本组84例，其中男59例，女25例，共84肢体；年龄20～30岁，平均26岁；获得骨折愈合完整

2、资料60例。骨折类型：根据AO分型，A型59例，B型20例，C型5例，骨折粉碎程度Winquist分型，Ⅰ型55例，Ⅱ型13例，Ⅲ型12例，Ⅳ型4例。开放骨折有6例，GustiioⅠ型4例，GustiioⅡ型1例，GustiioⅢA型1例。右侧48例，左侧36例；致伤原因车祸伤67例，摔伤12例，砸伤5例；合并伤：颅脑损伤4例，多发骨折4例，脾破裂2例，创伤性休克7例。2治疗方法7合并有危及生命的患者，先治疗致命性损伤，待生命体征稳定后，再行手术治疗股骨干骨折。2.1接骨板内固定组本组36例，AO分型，A型23例，B型13例，Winquist分型，Ⅰ型

3、33例，Ⅱ型2例，Ⅲ型1例，开放骨折GustiioⅠ型2例，GustiioⅡ型1例。伤后1～7d手术10例；7～14d手术26例，其中开放骨折3例。手术方法:连续硬膜外麻醉或全麻，大腿外侧入路显露骨折端，术中注意变化骨膜及机化的血肿块，近剥离骨折断端少许骨膜以显露骨折，较大骨折块用拉力螺钉与主骨固定，复位，小骨块置回原位，根据术前X线片选择长度合适钢板，一般10～14孔接骨板，骨折远近端分别固定8～10层骨皮质，如果股骨内侧骨质缺损或不稳定，Ⅰ期取髂骨植骨，术后抗炎、患肢免负重功能锻炼。2.2带锁髓内针固定组本组48例，AO分型，A型36例，B型7例，

4、C型5例.Winquist分型，Ⅰ型22例，Ⅱ型11例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例，开放骨折GustiioⅠ型1例。伤后1～7d手术38例；7～147d手术10例，其中开放骨折1例。手术方法:均采用国产髓内针，所有病例均使用骨科牵引床，23例由于闭合复位不成功，给予有限切开骨折端的方法复位，其他病例均闭合复位，必要时采用骨圆针撬拨帮助复位，术中使用C型臂影像增强器。10例采用了扩髓技术，均是闭合复位。远端锁钉利用瞄准器31例，徒手瞄准法16例，3例患者采用一期动力固定，其他为静力固定。远端锁定一枚螺钉患者12例，其余均为2枚。髓内针置入后，据骨折分型决定先锁

5、定近端锁定还是远端锁定，全部锁钉锁定之前，认真仔细调整肢体长度及旋转。术后抗炎等治疗。术后1～2个月，患肢部分负重，复查有骨痂后一般负重约10公斤。2.3外固定架固定组2例，均采用单边外固定架，1例GustiioⅡ型开放骨折，合并脾破裂，急诊给予清创缝合伤口，股骨骨折外固定架临时固定，术后6d，腹部外科情况稳定，开放伤口无感染，股骨骨折给予切开复位接骨板内固定术，术后抗炎等治疗。1例GustiioⅢA型，急诊给予清创伤口，骨折复位单边外固定架固定，因伤口皮肤缺损，定期创面清创换药，伤后12d，创面给予取皮植皮术（取对侧大腿皮肤），外固定架固定至骨折愈合

6、。3结果3.1接骨板固定组本组36例术后疗效,见表1。表1接骨析固定组术后疗效3.2带锁髓内针固定组本组48例，见表2。表2带锁髓内针固定组疗效3.3外固定架固定组2例,见表3。表3外固定架固定组术后疗效4讨论7股骨干骨折是下肢损伤患者致残和致死的重要原因之一。治疗的关键在于平衡解剖对位以及早期功能锻炼。股骨干骨折的治疗有不同的治疗方法，作为骨科医生重要的是如何正确的分析创伤病理特点，根据患者年龄，骨折类型，治疗医生技术经验与设备条件而作适当选择。牵引和石膏固定因延长肢体固定时间引起残废，骨折常常短缩、成角、旋转等畸形愈合，引起跛行和创伤性关节炎，目前

7、较少应用这种治疗方法［1］。外固定架固定治疗股骨干骨折只适合开放性骨折、骨感染、骨延长等治疗，因股骨有丰富的肌肉包绕和丰富的血管，外固定穿针有损伤血管危险，损伤股四头肌，影响膝关节功能，且容易感染［2］。手术内固定是目前股骨干骨折的首先治疗方法。骨折治疗目的一是患肢恢复正常功能，二是骨折得到愈合。目前可以说没有一种完美的手术内固定方法，各有利弊，常用的接骨板及带锁髓内针治疗，二者都是有效治疗股骨干骨折的方法之一，只要根据患者年龄，骨折7类型，治疗医生技术经验与设备条件而作合适选择，严格按操作规范操作，都会得到较好的治疗效果。随着带锁髓内针日趋完善，并且

8、逐渐成为治疗股骨干骨折的金标准［3］，以成为目前学术界公认股骨干骨折的首先治疗方法。钢板较交锁