基层医院有机磷农药中毒救治体会

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1、基层医院有机磷农药中毒救治体会【关键词】有机磷农药中毒有机磷农药中毒是基层医院常见急症之一，它发病急、进展快，如不及时抢救，可迅速导致死亡。现将张家港市乐余镇人民医院从2003-2007年共收治有机磷农药中毒患者72例的诊治体会总结如下。�1资料与方法�1．1临床资料所诊治患者中，男28例，女44例，年龄20~68岁,平均(34±12)岁。毒物种类包括氧化乐果17例，乐果28例，敌敌畏17例，甲胺磷10例。中毒途径：口服中毒者59例，皮肤中毒者13例。从中毒到就诊时间30min~3h不等。服药量从20~200

2、ml不等。依据临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级[1]：轻度中毒35例，中度中毒28例，重度中毒9例。�1．2治疗方法�1．2．1彻底清除毒物，防止继续吸收皮肤中毒者尽快撤离被有机磷农药污染环境，更换被有机磷农药污染的衣服，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头发，眼部受伤时，用生理盐水反复冲洗，给予适当的眼药，防止角膜灼伤。�6口服中毒患者，只要病情允许均应采用温开水及时彻底洗胃，一般温度为25℃~38℃。洗胃标准是:①洗胃后的液体没有味;②洗胃后的液体颜色不变;③洗胃后液体混有胆汁。洗胃过程中严密观察

3、患者生命体征变化，注意合并症的发生以免延误治疗。洗完后保留胃管，间断2~4h再洗，最后向胃管内注入导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml,并注入医用活性碳3~5g，以吸附毒物。�1．2．2胆碱酯酶复活剂的应用早期、足量、重复、长程使用胆碱酯酶复活剂。解磷定是常用的胆碱酯酶复活剂，首次剂量：轻度中毒0．5~0．75g，中度中毒0．75~1．5g，重度中毒1．5~2．5g，每1~2h可重复半量或改用(0．25~0．5)g/h静脉滴注，至少维持24h，而后剂量逐日减半，3d后改用小剂量(0．25g肌内注射，1~2

4、次/d)，直至症状消失、全血胆碱酯酶活力稳定48h以上再停药。�1．2．3抗胆碱酯酶药的使用阿托品是常用的抗胆碱酯酶药，使用原则是早期、足量、快速给药。阿托品的首次用量:轻度中毒1~3mg，中度中毒4~10mg，重度中毒10~20mg。一般经皮肤吸收中毒者，用上述下限值，经消化道吸收中毒者用上述上限值，以使患者快速阿托品化而不引起阿托品中毒为原则，患者达阿托品化后，视病情减少阿托品用量，维持阿托品化48h左右，然后以较小剂量维持，至少维持1~2d，以后改为0．6mg2次/d或4次/d，直至患者全血胆碱酯酶活力

5、稳定在60%或症状完全消失。�1．2．4加强利尿6在容量补充的基础上，使用呋塞咪利尿，促使毒物排出，注意电解质的变化。�1．2．5对症及支持治疗维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；防治应激性溃疡、消化道出血；脑水肿的治疗。�1．2．6心理治疗部分中毒患者存在一定的心理问题，因此心理治疗特别重要。应做好患者的思想工作，使其积极主动配合治疗，这对于抢救能获得成功也是非常重要的。�2结果�本组病例中3例因口服剧毒有机磷农药量大、中毒时间长而抢救无效死亡，其余患者均抢救成功，成功

6、率达96%。有3例出现反跳，经积极抢救，均治愈出院，无明显后遗症。�3讨论�有机磷农药患者彻底清除毒物是抢救成功的关键之一。洗胃时间越早越好，口服中毒30min内洗胃效果最佳，但服毒后危重昏迷患者即使超过24h仍应洗胃。对于轻度中毒清醒者可采用口服洗胃催吐法，中、重度中毒者适用插管洗胃法。因为患者刚来就诊时，医生可能不能明确何种农药中毒，所以一律采用温清水灌胃。�6有机磷农药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。阿托品有阻断乙酰胆碱

7、对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。但对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没作用。一经确诊为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不可等清洗胃完毕后才开始使用；有机磷对乙酰胆碱酯酶抑制作用较持久，静脉推注阿托品的效应于1~4min内开始，8min达高峰，在体内代谢快；有机磷中毒患者体内乙酰胆碱大量堆积，对阿托品的耐受量远比正常人大；故阿托品的应用应早期、足量、反复、维持。早期、足量、快速给予阿托品可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭。但足量

8、用药不等于过量用药，过量可导致阿托品中毒。长托宁是一新型抗胆碱能药，治疗有机磷农药中毒疗效优于阿托品[2]，作用比阿托品强，毒副作用小，无加快心率的不良反应，但价格较昂贵，对患者负担较重。�胆碱酯酶复活剂对形成不久的磷酰化胆碱酯酶疗效较好，对已老化的胆碱酯酶无复活作用，因此要早期、足量、重复。用药愈早愈好，中毒后1、2h内使用效果最佳，首剂尤须足量。肟类化合物半衰期仅为1~1．5h，故需重复用药。首