咪芬合剂持续输注辅助硬膜外麻醉镇静

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1、咪芬合剂持续输注辅助硬膜外麻醉镇静【摘要】目的：探讨咪芬合剂持续输注辅助硬膜外麻醉镇静的临床实用效果。方法：择期硬膜外麻醉行下肢或下腹部手术病人60例，随机分为3组，每组20例。切皮前Ⅰ、Ⅲ组以0.04mg／kg、Ⅱ组0.06mg／kg咪唑安定各加芬太尼1.0ug／kg静脉注射，Ⅲ组静注后继以咪唑安定0.04mg•kg-1•h-1+芬太尼0.2ug•kg-1•h-1持续静脉输注至缝皮时。记录给药前、给药后5、10、30、60分钟、缝皮时和手术结束时七时点的镇静程度评分(OAA/S)、平均动脉压（MAP）、脉搏氧饱和度（SpO2）和

2、术中不良反应。结果：Ⅱ组给药后5分钟和10分钟MAP和SpO2均有降低，与给药前比较差异有统计学意义（P<0.05）。给药后5分钟内3组OAA/S均在2-4分之间；Ⅰ、Ⅱ组分别在10分钟和30分钟后大于4分；Ⅲ组至缝皮时镇静呈平稳状态，OAA/S维持在3分左右，手术结束时大于4分。Ⅱ组5、10、30分钟三时点和Ⅲ组给药后至缝皮时各时点OAA/S值与Ⅰ组同时点比较差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅲ组与Ⅱ组同时点比较，30分钟、60分钟、缝皮时三时点OAA/S值差异有统计学意义（P<0.05）。结论：咪芬合剂持续输注有效维持手术全程平稳的镇静状态，避免术中清醒，临床效果优于单次静

3、脉注射应用。7【关键词】咪唑安定；芬太尼；硬膜外麻醉；镇静【中图分类号】R614.4+2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0045-02咪唑安定加芬太尼用于硬膜外麻醉镇静起效快，镇静、遗忘效果强，优于传统应用的氟哌利多与哌替啶或芬太尼组成的氟哌、氟芬合剂[1，2]，已成为局麻术中的主要辅助用药。其缺点是维持时间短，若需长时间维持一定的镇静深度须较大剂量或多次重复给药，循环和呼吸抑制等不良作用发生率随之增高。本研究观察以持续输注咪芬合剂的给药方式辅助硬膜外麻醉的效果，探讨其临床实用性。1资料与方法1.1一般资料随机选择预期手术时间超过60分钟的连续硬

4、膜外麻醉下行下肢或下腹部择期手术病人60例，年龄18～60岁，体重50～72kg，ASAI～Ⅱ级，无长期服用镇静药物、无呼吸循环及精神神经系统疾病病史。随机分为3组，每组20例。1.2麻醉方法病人术前30分钟肌注阿托品0.01mg／kg，入室后监测血压、脉搏氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、心电图（ECG），建立外周静脉通路。根据手术部位在第12胸椎至第4腰椎之间选择相应椎间隙穿刺置管行连续硬膜外麻醉。经鼻导管给氧3～47L／min。麻醉开始至给与辅助药物前，调节平衡液输入速度和输入量，以补充硬膜外麻醉后血管扩张引起的相对减少有效循环血容量，维持相对稳定的血流动力学。切皮前5

5、分钟缓慢静脉注射镇静辅助药：Ⅰ组咪唑安定（徐州恩华药业公司出品，批准文号（98）卫药准字x-154号）0.04mg／kg+芬太尼1.0ug／kg；Ⅱ组咪唑安定0.06mg／kg+芬太尼1.0ug／kg；Ⅲ组咪唑安定0.04mg／kg+芬太尼1.0ug／kg。Ⅲ组静注之后，继以咪唑安定0.04mg•kg-1•h-1+芬太尼0.2μg•kg-1•h-1用微量泵持续静脉输注，开始缝合皮肤时停止给药。1.3观测以改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)评估病人镇静程度和分值：Ⅴ级5分，对呼唤名字应答自如；Ⅳ级4分，对呼唤名字反应迟钝；Ⅲ级3

6、分，仅对大声呼唤名字有应答；Ⅱ级2分，对大声呼唤名字无应答，需摇头才有反应；I级1分，摇动头部无反应，需疼痛刺激才有应答反应。记录给药前和给药后5、10、30、60分钟、缝皮时和手术结束时的OAA/S评分及平均动脉压（MAP）、SpO2。观察术中不良反应，如舌根后坠、体动、烦躁、恶心呕吐等，并给予相应处理。1.4统计分析所得数据以均数±标准差(±s)表示，采用SPSS11.0统计软件包作统计学分析，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。72结果给与辅助镇静药前，所有病例硬膜外麻醉效果确切，血动学平稳；所有

7、手术时间均超过60分钟，平均（89.7±19.8）分钟。三组病人年龄、体重、性别、ASA分级及手术时间等一般情况差异无显著性；给药前三组病人MAP、SpO2、OAA/S评分差异无统计学意义。Ⅰ、Ⅲ组病人术中MAP和SpO2总体处于平稳状态，Ⅱ组在给药后5分钟和10分钟MAP和SpO2均有降低，与给药前比较差异有统计学意义（P<0.05）（见表1）。�OAA/S评分：给药后5分钟内3组均在2-4分之间。Ⅰ组和Ⅱ组分别在给药后10分钟和30分钟后大于4分；Ⅲ组给药后至缝皮时均维持在3分左右，镇静