骨折患者体位护理安全问题及对策

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1、骨折患者体位护理安全问题及对策【摘要】目的探讨骨折患者体位护理的安全问题及对策。方法对骨折患者的体位要求及安全问题进行分析，采取强化护理人员体位护理安全意识和质量控制、动态评估、加强健康教育、增强医护患沟通等对策。结果增强了护理人员的护理安全意识，提高了患者对病情的知晓率和体位遵医行为，密切了医护患关系，提高了护理质量。结论重视骨折患者的体位护理具有重要意义。�【关键词】骨折患者；体位护理�体位一般是指人的身体位置和姿势，应用在临床上是指根据治疗、护理及康复的需要，所采取并能保持的身体姿势和位置[1]。根据其性质，体位可分为：主动体位、被动体位及被迫体位[2]。骨折患者由于疾

2、病的特殊性及治疗需要等因素，常需采取被迫体位。体位与治疗护理有着密切的关系，与疾病的恢复有重要关系，体位不当是影响舒适的原因之一，甚至引起并发症的发生,造成潜在的护理纠纷。我科主要收治以下肢、骨盆、脊柱等部位骨折患者的创伤骨科，如何为其提供既安全舒适,又能保证治疗护理效果的体位护理，对保证护理质量具有重要意义，现将体位护理情况介绍如下。� 81临床资料�统计2007年5月至2008年2月在我科住院治疗的骨折患者共399例，其中男252例，女147例，年龄3～99岁。其中四肢骨折共272例，脊柱骨折78例，骨盆骨折49例。�2骨折患者体位护理与安全问题分析�2．1不同骨折部位的

3、体位要求8①脊柱骨折：绝对卧硬板床，伴有脊髓损伤者瘫痪肢体保持功能位，颈椎骨折者保持头颈中立位、头颈两侧置沙袋或颈围制动，用薄枕垫于枕下,以平仰卧位、左右侧卧交替；胸腰椎骨折者，以平卧位为主，骨折部软枕垫，脊柱背伸，左右侧卧交替，防止脊柱扭曲影响脊柱稳定性的不当活动，以防骨折错位、脊髓损伤或加重损伤等情况发生。②骨盆骨折：稳定性骨折，取仰卧或侧卧位，严禁坐位及卧于患侧；多发骨折或不稳定性骨折取仰卧位，尽量减少搬动，必须搬动时应多人平托；防止循环障碍引起皮肤损伤，神经受压、骨折再移位、骨折断端损伤血管神经增加出血等可能。③四肢骨折：抬高患肢，促进静脉回流，注意指（趾）端血循、感

4、觉、运动等情况，防止肢体过低加重肿胀;保持患肢功能位；股骨颈骨折患者应患肢外展中立位，穿防旋鞋,防止足外旋和内收；而骨筋膜室综合征患者，忌将患肢抬高，避免动脉压降低，肢体血液灌注量减少，加重组织缺血缺氧。注意肢体的姿势与位置是否利于骨折的稳定和愈合，防止骨折移位等。�2．2外固定治疗患者的体位要求注意外固定器具是否安放正确和稳妥，保持外固定的确实与可靠。①牵引治疗：保持有效牵引,牵引装置舒适、安全，如牵引重量合适,砝码悬空，牵引绳与被牵引的肢体长轴成一直线,颅骨牵引抬高床头，下肢牵引患者抬高床尾,保持反牵引作用。骨盆兜悬吊牵引者注意臀部离开床面，躯干要放直，骨盆摆正，脊柱与骨

5、盆要垂直。防止牵引重量过大或时间过长致过度牵引，过松或牵引重量过小致牵引无效，过紧或牵引带下滑影响血液循环或皮肤损伤等。②行石膏或小夹板固定患者，患肢保持功能位，抬高患肢，松紧适宜，防止外固定的松懈和移位固定无效，患肢过低加重肿胀，过紧影响血运等。�2．3内固定治疗患者的体位负重要求8骨折内固定患者的体位、活动及负重等情况应根据骨折部位、手术方式、愈合程度在医护人员指导，应避免骨折内固定患者尚未愈合就正常负重，过早下床活动，造成内固定植入物早期松动、折弯甚至断裂[3]。如颈椎术后患者保持颈部制动，避免颈部扭曲或过伸，防植骨块脱落；人工髋关节置换术后患者保持患肢外展中立位，禁止

6、卧于患侧及盘腿，防止假体脱落；长期卧床患者者防足下垂畸形及废用综合征并发症的发生，术后第一次起床不要过猛，使患者有一个逐渐适应的过程，以免出现体位性低血压；下肢骨折患者下地负重分三步走：第一步以双拐和健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动患肢不负重，第二步在“三点”支撑的同时，让患肢足尖轻触地面进行半负重，第三步：患肢以全脚掌着地进行全负重活动[4]。�2．4翻身或搬动的要求①翻身或搬动前向患者说明目的和要求，以取得理解和配合，做好评估准备工作，如患者的意识、体质量、活动能力等，确定采取的方式，脊柱骨折备硬木板，颈椎骨折备颈托，四肢骨折局部妥善外固定，所需要的人力等。②翻身或搬

7、动时对全身状态仔细观察，保持骨折部位局部稳定，动作轻稳，工作人员动作协调一致，结合患者情况采取相应的技巧，如颈椎损伤者专人固定头颈部，头、颈、肩同时转动，有颅骨牵引者不可放松牵引；胸腰椎骨折者肩、髋部同时转动，轴向翻身，防止脊柱扭曲；下肢牵引者采取专人站在床尾，一手臂平托患肢骨折部，一手臂沿患肢纵轴向后略加牵引患肢，与扶头颈肩的人动作一致的牵引翻身法；人工髋关节置换患者翻身时将整个髋关节托起的翻身法。③翻身或搬动后检查体位是否舒适稳妥，防止擦伤皮肤、伤口受压等不良后果或骨折错位、坠床等意外情况发生。�3