皮肤黏膜出血、水肿、胸痛

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1、皮肤黏膜出血的病因与发病机制：1、血管壁功能异常：血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利于止血。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常的收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。2、血小板异常：血小板减少血小板增多血小板功能异常3、凝血功能障碍伴随症状：1、四肢对称性紫癜伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫癜。2、紫癜伴有广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等，见于血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血。3、紫癜伴有黄疸，见于肝脏病，4、自幼有出血后不止，且有关节肿痛后畸形者

2、，见于血友病。水肿全身性水肿：1、心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回吸收减少所致。水中特点是首先出现与身体下垂部位。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显。经常卧床者以腰骶部明显。水肿为对称性、凹陷性。此外常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高。严重时出现胸水、腹水等右心衰竭的表现。2、肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病。钠水潴留是肾性水肿的基本机制。水肿特点是疾病早期晨间起床有眼睑和颜

3、面的水肿，以后发展为全身水肿。常有尿常规的改变，高血压和肾功能的损害。3、肝源性水肿：失代偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面常无水肿。门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是形成水肿与腹水的主要机制。4、营养不良性水肿：水肿发生前常有消瘦，体重减轻等表现。水肿常从足部蔓延至全身。5、其他原因所致的水肿：粘液性水肿经前期紧张综合症药物性水肿特发性水肿其他伴随症状：1、水肿伴肝大者可为心源性水肿、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性。2

4、、水肿伴中度蛋白尿，则常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性。3、水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合症所致，4、水肿与月经周期有明显关系者可见于经前期紧张综合症。5、水肿伴消瘦、体重减轻者，可见于营养不良。胸痛病因与发病机制1、胸壁疾病2、心血管疾病3、呼吸系统疾病4、纵膈疾病5、其他临床表现：1、发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上则应注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。2、胸痛部位：胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，

5、且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎性病变，局部可有红肿热痛表现；带状疱疹所致的胸痛，可见成簇，的水泡沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛常在一、二软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现；心绞痛和心肌梗死的胸痛常在胸骨后方或心前区或剑突下，可向左肩或左壁内侧放射；夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、与两侧腹股沟和下肢；胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵膈病变引起的疼痛多在胸骨后；胆囊疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩

6、部；肺尖部肺癌多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。1、疼痛性质：带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼样痛；肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常有隐痛、钝痛和刺痛；夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛；肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难和发绀。2、胸痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、栓塞、肿瘤或梗死疼痛呈持续性。如心绞痛持续时间短1-5分钟，而心

7、肌梗死持续时间很长，数小时或更长，且不易缓解。3、影响疼痛因素：心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或服用硝酸甘油或硝酸异山梨酯后1-2分钟后缓解，而对心肌梗死所指的疼痛用上药则无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎或心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。伴随症状1、胸痛伴有咳嗽、咳痰或发热：常见于气管、支气管或肺部疾病2、胸痛伴呼吸困难：常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞3、胸痛伴咯血：主要见于肺栓塞、支气管肺癌4、

8、胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克：多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂和大块肺栓塞5、胸痛伴吞咽困难：多提示食管性疾病，如反流性食管炎