美宝湿润烧伤膏治疗1例系统性红斑狼疮伴剥脱性皮炎型药疹病人的护理

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1、美宝湿润烧伤膏治疗1例系统性红斑狼疮伴剥脱性皮炎型药疹病人的护理全科护理2012年1月第10卷第1期中旬版(总第239期)?189?介寨护理美宝湿润烧伤膏治疗1例系统性红斑狼疮伴剥脱性皮炎型药疹病人的护理韦武燕摘要:对1例系统性红斑狼疮伴剥脱性皮炎型药疹病人以糖皮质激素治疗为主,创面应用美宝湿润烧伤膏,N时给病人创造良好的环境,加强病情观察,皮肤护理,眼部护理,口腔护理,会阴护理,饮食护理和心理护理等,病人经综合治疗和护理,痊愈出院.关键词:系统性红斑狼疮;剥脱性皮炎型药疹;护理中图分类号:R473.75文献标识码:Cdoi:lO.3969/j

2、.issn.1674剥脱性皮炎型药疹是药物性严重皮炎,常伴有全身系统性损害和中毒表现,其发病迅速,严重者可因继发感染或全身衰竭导致死亡,病死率较高_1].我院重症监护室(ICU)于2010年10月收治1例系统性红斑狼疮(SLE)伴剥脱性皮炎型药疹病人,经精心治疗和护理后痊愈出院.现报告如下.1病例介绍病人,女,24岁,因反复发热,咳嗽3d到私营门诊输液治疗(具体不详)后,病情未见好转并且面,颈部出现散发的红色斑丘疹,继而在当地卫生院住院治疗3d,具体治疗经过不详.住院过程中,体温恢复正常,但斑丘疹生长范围逐渐扩散至躯干及四肢,皮疹不痒,不痛,口

3、唇黏膜开始出现溃疡,耳后,下颌部出现散在水疱形成.病人及家属要求转至我院,予2010年10月7日11:50收治ICU继续治疗.入院时:体温37.1℃,脉搏88/min,呼吸22/min,血压110/75mmHg(1mmHg一0.133kPa).病人意识清醒,头面部炊红,肿胀,视乳头无水肿,口腔黏膜,唇多处破溃,有少许渗血,咽部因病人不能开口而未检;颈以下躯干,四肢均满布紫红色斑疹,以腰,背,四肢明显,部分融合成片,出现大小不等的松弛型水疱或大疱,伴大量液体渗出,类似Ⅱ度烧伤创面.血常规:白细胞(WBC)3.4×10./I,中性粒细胞百分比(NE

4、U)46.4,嗜碱性粒细胞百分比(BAS)26.1,嗜酸性粒细胞百分比(EOS)2.9,淋巴细胞,血小板正常查自身抗体:抗Sm抗体,抗SS—A抗体,抗SS—B抗体,抗U1一nRNP抗体均为阳性.B超:右肾结石,肝,胆,脾未见异常.病人精神,饮食差,未解大便,小便正常.既往史:病人12岁时于外院曾诊断为sIE,接受治疗后身体健康至今.经我院皮肤科及内科联合会诊后确诊为剥脱性皮炎型药疹,致敏药物不详.入院后采用以糖皮质激素为主的治疗方案,原则是早期,足量,递减.其他治疗措施包括:抗感染,抗病毒,预防真菌感染,支持治疗,纠正电解质紊乱,保护胃黏膜等.

5、因生化结果显示:肝功能损害,可加用肝利欣护肝治疗.1O月11日面部,颈部,肩部有大片表皮自然剥脱,剥脱表皮下露出正常皮肤,口腔黏膜,舌面,牙龈,咽部已无溃疡点,四肢皮疹呈暗紫色样色素沉着,表面干燥.10月15日转普通病房继续治疗,lO月26日痊愈出院.2护理2.1环境要求室温保持在24C～26℃,湿度55～6O.实行保护性隔离病人人住单人监护病房,使用高压灭菌后的床单,被套.地面每天湿拖2次,空气消毒使用巨光牌KT—G1204748.2Ol2.02.069文章编号:1674—4748(2012)1B一0189—02柜型空气消毒器(江苏巨光光电科

6、技有限公司制造)每日消毒2次,每次2h.2.2病情观察由于创面渗出多,感染,激素的应用,应严密监测病人心率,心律,血压的变化,使用监护仪时注意保护皮肤损伤部位,因心电极片对皮肤的吸附会造成进一步皮肤损害.本例病人因在他院治疗时未关注此类问题致使心电极处形成类似深Ⅱ度烧伤创面,延长了病人康复的时间.监测血压时注意袖带,听诊器的消毒,测血压处如有创面,先垫灭菌包布,再缚袖带.2.3皮肤损伤护理2.3.1躯干部位美宝湿润烧伤膏(MEB0)创面处理创面若无脓性分泌物,用0.1新洁尔灭溶液冲洗干净后用纱布轻轻拭净,戴无菌手套在创面均匀涂抹MEBO,药膏厚

7、度1mrrl,每间隔3h～4h换药1次,将上次药膏连同创面分泌物用压舌板轻轻刮去,同法涂抹MEBO.分泌物较多和翻身后也需再次涂抹MEBO,保证创面处于生理性湿润环境.恢复期病人全身脱屑或大片干性剥脱,避免强行撕脱,应以无菌剪逐步剪除,新生表皮每日涂抹MEBO1次或2次,避免冷,热温度对皮肤的刺激产生瘙痒.瘙痒严重时,嘱病人避免挠抓,遵嘱予抗组胺类药物.2.3.2眼部护理皮肤损伤多累及眼脸,致眼睑糜烂,渗出,粘连,眼裂变小,眼球转动困难.每日用生理盐水擦拭分泌物,定时予氯霉素眼药水滴眼.上下眼裂外涂MEB(),防止眼睑粘连.2.3.3口腔护理口

8、腔黏膜,唇多处破溃予西瓜霜(桂林三金药业生产)药液口腔护理每天2次后,再以西瓜霜喷剂喷至口腔黏膜溃疡处,口唇渗血,肿胀干燥处外涂MEBO,以减轻疼痛束