我国医疗机构产权制度改革的理论与实践

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1、我国医疗机构产权制度改革的理论与实践（文献研究）《卫生经济研究》杂志社徐芸胡希家叶向明徐盛鑫﹡*前言*十一届三中全会及改革开放以后，随着城市工业和其它行业所有制结构的变革，公有制经济在整个国民经济中的比重逐渐下降，其它经济成分发展迅速。国有企业实行股份制改革以后，对医疗机构产生了深远的影响，特别是给计划经济体制下形成的高度集中的公立医疗机构这单一产权制度带来了不小的震动。20世纪80年代中期，许多基层医院跟随企业改革之后，开始试行承包制和院长负责制。然而经过几年的实践，人们很快就发现承包制的短期行为和追求经济收入的趋利倾向，院长负责制也没有走出“一管就死、一死就放、一放就乱、一乱就管”的

2、怪圈。于是，卫生主管部门与医院之间纷纷修改承包合同或责任书，引入了医疗服务的质量和技术考核标准，推行适合医院特点的综合目标管理责任制。在这个过程中，有人开始提出，院长负责制之所以有诸多弊端，其根源是产权界定不明。公家或国家怎样行使“所有权”，公有资产或国有资产的代表是谁?这些问题在计划经济下是不甚明确的，因此造成了医疗机构普遍存在的现象是：职工对医院的运营、发展往往采取事不关已高高挂起的态度，导致医疗服务的经营活动高投入、低产出、低效率。但是随着市场经济体制的逐步完善，人们逐渐认识到，要解决国有资产所有权的行使与运营，就有必要理顺国家同医疗机构间的财产关系，以建立有责任、有激励、有约束、

3、有竞争、有活力的微观运行机制。因此，医院可不可以借鉴企业改革的经验，追随企业改革的思路，走放权让利、扩大医院自主权之路的问题被很自然地提了出来。很多地方的医疗机构借鉴企业改革的经验，对产权制度改革进行了大胆的探索，相继出现了股份制、股份合作制、拍卖等多种改革的尝试。各种改革举措一经推出，立即引起了理论界的激烈讨论，社会舆论对此也褒贬不一，有人赞成也有人反对，使之成为了一个敏感的话题和绕不开的热点问题。卫生经济学的理论研究者和卫生部门的实践工作者从此开始了漫长而又艰辛的探索，大家就为什么要在卫生领域进行产权制度的改革、如何改革、改革试点的效果如何等一系列问题，进行了有益的研讨。如今，经过近

4、20年的探索与实践，在理论研究方面已经形成了不少较为统一的观点，为医疗机构产权制度改革服务；在各地的改革实践中，也积累了一些经验和教训，为进一步研究、探索提供了丰富的教材。历史的经验和实践都证明，进行医疗机构的产权制度改革必须要有敢闯、敢创的开拓精神，但同时又必须要用智慧和科学的态度去进行。因此，总结和归纳已经取得的理论研究成果和实践经验，将帮助我们理清思路，进行下一步更有力的探索，而对近20年来的有关文献资料进行归纳分析，是其中必不可少的一项工作。受中国卫生经济培训与研究网络的委托，我们完成了医疗机构产权制度改革的理论与实践的文献研究，与同仁们共享。﹡课题负责人51*研究方法*一、检索

5、策略及检索结果1.资料查找方法(1)数据库全文检索。先后委托浙江省杭州市医学情报中心和浙江大学医学院两家单位进行全文检索。(2)现刊查找。由于有一部分文献在数据库中只是以摘要的形式存在，并没有全文，因此需要再进行现刊查找，先后在《卫生经济研究》杂志社图书室、浙江大学医学院图书馆进行查找，尽量补充数据库检索所遗漏的文献。另外，购置了一些重要的专著，如吴敬琏的《当代中国经济改革》等。2.全文检索数据库(1)中国生物医学文献光盘数据库（1978.1～2003.12）；(2)CMCC(2002.1～2003.11)；(3)中国期刊全文数据库——医学专辑（1994～2003）；(4)中国优秀博硕士

6、学位论文全文数据库——医学专辑(2000～2003)；(5)维普资讯镜像站中文期刊全文数据库（1989～2003）；(6)万方数字化期刊全文数据库（1998～2003）；(7)万方成果专利数据库；(8)万方会议论文全文数据库。3.主题词(1)医院、医疗机构、卫生机构、卫生院；(2)产权、经营权、所有权、两权分离、法人财产权；(3)拍卖、租赁、托管、承包、股份制、合作制、医院集团、医疗集团、内部持股、合作经营、联合兼并、整体转让、整体出让、企业医院社会化、医疗服务集团；(4)所有制、公有制实现形式、动态股权制、股份联合体、运行机制、体制改革、改制、改组、资本运营、资产重组、融资、投融资改革

7、；(5)法人治理、国有民营、公有民营、公司化、医院投资公司。4.共查找的文献数通过数据库全文检索及现刊查找，共查找出有关医疗机构产权制度研究的文献585篇。其中25篇为一稿多投或转载，剔除后可备选文献为560篇。其中，涉及理论研究的共233篇，占总数的41.6％；涉及乡镇卫生院改革实践的共181篇，占32.3%；涉及城市医院（包括企业医院）改革实践的共146篇，占26.1％（见图1）。图1查找出的文献按内容分类515.使用的文献数在