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1、论中药安全性及合理应用【摘要】理性看待中药的毒性,如何避害趋利,保障用药安全合理,增进中药疗效,维护用药者的生命健康和安全。【关键词】中药;“毒”或“无毒”;安全性;合理应用【中图分类号】R2-03【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-044-21客观、公正地了解中药俗话说:“是药三分毒”。有相当一部分患者认为中药是天然的,是绝对安全的,有病治病,无病防病,其实并非如此,中药安全是相对的,比起西药毒副作用小些,但不是绝对的,客观公正认识中药,辩证施治,合理运用,就能充分发挥中药独特的治疗作用,反之,会引发种种药物不良反应
2、,甚至中毒。6在中药学中,有关“毒”或“有毒”的含义,有狭义和广义之分,所谓狭义的“毒”或“有毒”,即单指药物对人体的伤害,属“毒”字“恶而厚”的范畴。广义的“毒”或“有毒”,具体有二:①药物的总称。即指凡药均可谓之为“毒药”。药即“毒”,“毒”即药。明代《类经》卷十二云:“毒药者,总括药饵而言,凡能除病者,皆可称之为毒药。”②药物的偏性。中医药学认为,药物之所以疗疾,就在于它具有某种或某些特定的、有别于其他药物的偏性,临床医生正是取其偏性,以祛除病邪,调节脏腑功能,从而纠正阴阳之盛衰,调整气血之紊乱,最终达到治疗目的。正确认识、合理利用药物的双
3、重性对指导临床用药非常重要。2如何保障安全、合理用药内罗毕国际合理用药专家研讨会曾指出:“合理用药要求:对症开药,供药适时,价格低廉,配药准确,以及剂量、用药间隔和时间均正确无误,药品必须有效、质量合格、安全无害。”[2]2.1安全性安全性是合理用药的首要条件,它不是药物的毒副作用最小或者无不良反应这类绝对的概念,而是强调让用药者承受最小的治疗风险获得最大的治疗效果,只追求治疗效果而忽视中药的安全性,背离“以人为本”、“健康大众”的理念,那是不负责的表现。2.2合理用药2.2.1正确“辩证”合理用药中医治病的特点是“辩论施治”。即运用“阴阳”、“
4、五行”学说,辩别疾病的不同属性及其变化规律,通过“四诊”、“八纲”、“脏腑”等中医纲领结合病因,分析归纳总结,作出科学诊断。辩证失准,寒热错投,功补倒置,导致不良反应的案例时有发生,如明为脾胃泄泻,反而用大剂量黄连,致使溏泄加重。2.2.2正确配伍,合理组方6在“理法方药”指导下,中药方剂应遵循“君臣佐使”的原则组方遣药,避免“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”、“病症用药禁忌”、“服药饮食禁忌”等配伍出现;注意中药汤剂的配伍,中成药的组方,以及中西药联合应用等问题。用之得法,邪祛而病瘥,如:大黄与芒硝配伍能明显地增强泻下通便作用;香连丸与广谱抗
5、菌增效剂甲氧苄啶连用后其抗菌活性增强16倍[6]。用之违法,非但无功,而反为害,如朱砂与昆布等含碘药物合用,会产生碘化汞,容易导致汞中毒;含铁、镁、铝、钙的中药或中成药与异烟肼联用,生成螯合物而失效。2.2.3剂量过大或疗程过长尤其是使用有毒中药或含有毒性成分的中成药时,剂量过大或疗程过长,极易引起药物积蓄中毒、诱发种种不良反应,造成对人体新的伤害。如雷公藤及多苷片,长期服用可引起肝硬化腹水死亡;牛黄清心丸,朱砂安神丸等含砷化物而具有致突变和致癌作用,久服会引起汞中毒症状,严重时可因全身极度衰竭而死亡[5]。所以,临床上应结合药物特性,根据患者病
6、情的轻重缓急,适当选用中药及制剂,确定适宜的剂量及疗程,防止因药物蓄积中毒造成对人体的伤害。2.2.4中药品种混乱6中药品种繁多,至今已达12000余种,由于本草记载沿袭有误、地区用语、使用习惯不同,类同品、代用品和民间用药不断出现,使得中药的同名异物、同物异名现象普遍存在,如“白头翁”有16种以上不同的植物来源,“王不留行”有12种同名异物[4],这其中有的同科属,有的同科不同属,有的不同科,结果其化学成分、药理作用及临床疗效也不尽相同,有的甚至没有疗效,有的有毒副作用。因此,临床用药时要使用药品通用名称、辨清药物产地,规范炮制品质量,使用道地
7、药材疗效会更好。2.2.5用药不当中医用药讲究辩证施治,切勿盲目选用单方、验方、偏方或自拟方等治病,因大多数方药组方不合理、药物炮制失度、剂型失宜、用法不科学、疗程过长等易造成药物不良反应。另外,误服、乱用、滥用等现象时常发生,如有人过量服用人参,可引发“人参滥用综合症”,轻则火热上炎,口鼻出血,重则兴奋狂躁,乃至死亡[3];另有人误把香加皮当做王加皮使用,发生洋地黄样蓄积中毒反应;还有人误信马钱子能避孕,取七粒捣碎服,遂致中毒死亡。《儒门事亲》中即称:“凡药有毒也,非止大毒小毒谓之毒,甘草、苦参不可不谓之毒,久服必有偏胜”。[1]2.2.6慎重
8、使用中药注射剂6随着中药注射剂的出现,质疑声也不断响起。传统中医学者认为,中药注射液已经背离了君臣佐使、辩证施治等传统中医治病原则;而现
