维生素d缺乏性佝偻病的预防

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1、维生素D缺乏性佝偻病的预防维生素D（VitD）缺乏性佝偻病是维生素D缺乏的极端表现，是我国重点防治的四病之一，是由于小儿体内维生素D缺乏，引起钙磷代谢时常的慢性全身性营养性疾病。多见于3岁以下的婴幼儿。近年来重度的佝偻病的发生已少见，但轻、中度佝偻病的发病率仍较高。【维生素D的来源与转化】人体维生素D的来源有3条途径:一是同源性，日光中的紫外线照射皮肤中的7-脱氢胆固醇转化为胆骨化醇即维生素D3，此途径是人体维生素D的主要来源；植物中的麦角固醇经紫外线照射后可形成维生素D2（麦角骨化醇，在植物油及酵母中含量丰富）。第二条途径为外源性，即摄入食物中含维生素D

2、，天然食物中如肝类、母乳、牛奶、蛋黄等含有，但含量很少，无法满足机体需要；强化维生素D配方奶和维生素D制剂品能提供人体所需维生素D。第三条途径是母体-胎儿转运，即胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，胎儿体内25-（OH）D的储存可满足生后一段时间生长需要。【病因】（1）日光照射不足日光中的紫外线照射人体皮肤产生的内源性的维生素D是体内维生素D的主要来源。紫外线不能通过普通的玻璃窗，如小儿缺乏户外活动，则易患佝偻病。城市中的高大建筑可阻挡日光照射，空气中的烟雾、灰尘可吸收部分紫外线。冬季日照时间短，紫外线较弱等。（2）维生素D摄入不足天然食物中如肝类、母乳、牛

3、奶、蛋黄等含有，但含量很少，而蔬菜水果中含量极微，无法满足机体需要。（3）维生素D的需要量增加骨骼的生长速度与维生素D和钙的需要量成正比，婴幼儿生长速度快，维生素D需要量大，如补充不足，易发生佝偻病。早产儿因生长速度较足月儿快，且先天储存不足，更易发生佝偻病。（4）先天储存不足孕妇妊娠末期缺乏维生素D,或早产，双胎等都易造成先天储存不足。[维生素D的功能]维生素D2和D3均无生物活性，需经过25-羟化酶在肝脏羟化，变成25-（OH）D3方有抗佝偻病活性，但作用不强，再经过1-羟化酶在肾脏羟化，转化成1，25-（OH）2D3有很强的抗佝偻病活性，主要作用是(

4、1)促进小肠粘膜对钙磷的吸收；(2)促进旧骨溶解，增加细胞外液钙磷的浓度，有利于骨盐沉着；(3)促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷的排泄。[发病机制]维生素D缺乏—钙经肠道吸收减少--血钙降低—刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素—a.动员骨释放钙磷b.抑制肾小管对磷的重吸收—血钙正常或接近正常，血磷降低—钙磷乘积下降（正常>40。）--结果会骨样组织钙化发生障碍，成骨细胞代偿增生，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶分泌增多—临床产生一系列的骨骼症状和生化改变。[临床表现]（1）早期：多见于6个月以内的小婴儿（特别是3个月以内）可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊、夜啼等非特异的

5、神经精神症状，（2）激期：骨骼体征：<6个月的婴儿可见颅骨软化体征（乒乓球感）；>=6个月的婴儿可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、O型腿、X型等体征（3）恢复期：（4）后遗症期。（）【预防】美国儿科学会认为，维生素D摄入不足及日光照射减少引起佝偻病或儿童、青少年维生素D缺乏。由于维生素D天然食品中来源有限，过量的光照可能皮肤癌发生的风险，为确保良好的维生素D的营养状况，新的指南推荐所有的婴儿（包括全母乳喂养婴儿）、儿童青少年自出生2周起即每日至少补充维生素D400IU。为了达到这个需求，须遵从如下建议：1.1全母乳或母乳与配方奶混合喂养的婴儿

6、需在出生1-2周起持续补充维生素D400IU/d。除非婴儿断奶并至少摄入1L/d维生素D强化的配方奶或全脂牛奶；1.2非母乳喂养的婴儿及儿童如每日摄入维生素D强化的配方奶粉或牛奶不足1000ml/d,需摄入维生素D400IU/d的补充剂，其它维生素D的膳食来源（如维生素D强化食品）也计算在每日的摄入量内。1.3青少年如无法从维生素D强化牛奶或食品中摄入维生素D400IU/d者，需摄入维生素D400IU/d的补充剂。1.4婴儿及儿童血清25-（OH）D水平应保持在50--250nmol/L范围.1.5妊娠最后3个月为秋冬季节的孕妇及乳母每日至少补充维生素D4

7、00IU.1.6维生素D补充剂的选择营养补充剂的维生素D分别为维生素D2(从植物中获得)和维生素D3（从鱼类中获得）。维生素D3对提高循环中的25-（OH）D水平更为有效。