检查井报验资料表格 5

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1、工序质量报验单工程名称：河滨一号花园小区1期工程室外污水工程编号：Ａ3.5—　　致：　江苏地元项目管理有限公司　（监理单位）兹报验：□1土方工程□2管道主体工程■3附属构筑物工程□4□5□6□7□8□9□10□11□12子分部/分项/检验批名称：污水井部位：W81#～W85#污水管道验收时间：　本次报验内容系第次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应资料。　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　日期：　项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签

2、收人姓名及时间监理抽查数据及情况记录：1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共页，收到时间：2检查人：日期：监理审查意见：□可进行后续施工。□核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。　　项目监理机构（章）：　　　　　　　　　　专业监理工程师：　　　　　日期：　注：1、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。　　2、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　江苏省建设厅监制分项工程（检验批）质量（验收）记录表表B.0.1编号：工程名称河滨一号花园小

3、区1期工程室外污水工程分部工程名附属构筑物工程分项工程名称污水井施工单位标力建设集团有限公司专业工长张亮亮项目经理冯玉海验收批名称、部位W81#～W85#污水管道砖砌污水井分包单位/分包项目经理/施工班组长/主控项目质量验收规范规定的检查项目及验收标准施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录1第8.5.1.1条所用的原材料，预制构件的质量符合设计要求2第8.5.1.2条砌筑水泥砂浆强度符合设计要求。3第8.5.1.3条砌筑结构灰浆饱满，灰缝平直，无通缝、瞎缝，预制装配式结构座浆，灌浆饱满密实，无裂缝；井室无渗水，水

4、珠现象4第8.5.1.4条井壁抹灰面密实平整，无空鼓，裂缝等现象，井室无明显湿渍5第8.5.1.5条井室部结构符合设计和水力工艺要求，且部位位置及尺寸正确，无建筑垃圾等杂物，检查井流槽平顺、圆滑、光洁6第8.1.5.7条井盖、座规格符合设计要求，安装牢固一般项目4井室允许偏差检查项目允许偏差（㎜）检查点偏差值或实测值平面轴线位置15913713647641169591354119561286141296114结构断面尺寸+10,045-374-69581-6526851-372井室尺寸±209-151317129143

5、1805137-917108-435井底高程±1094368257-1067236-73952井口高程542315313212512051034溜槽宽度1084128679457625942356施工单位检查评定结果经检查，各项符合《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008规定及设计相关要求，合格率，自评合格。项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）年月日施工测量报验单工程名称欧蓓莎国际商城单列式商铺室外污水工程编号：Ａ3.7—致：　江苏创佳建设项目管

6、理有限公司（监理单位）　　本项目经理部届时将完成D1#～D10#污水管道检查井井底及井口标高的测量工作，完成自检，测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。本次报验内容系第1次报验。　　　　　　　　　　　　承包单位项目经理部（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理：　　　　　　　日期：　　　　项目监理机构签收人姓名及时间承包单位签收人姓名及时间监理核验结果及结论：1、收到施工相应测量资料共页，收到时间：。2、　项目监理机构（章）：　　　　　　　　　　　专业监理工程师:　　日期：　　　　注：承包单位项目经理

7、部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。江苏省建设厅监制水准测量记录表工程名称：第1页共页施工单位：起讫桩号：施工项目名称：施测时间：桩号及转点水准尺读数实测高程设计高程备注后视中视前视（M）（M）示意图：测量人员：日期：