重点专科优势病种中医诊疗方案

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1、第一部分：每年度诊疗方案修订2009年度诊疗方案痔痔是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为痔是直肠粘膜和肛管皮肤下痔静脉丛淤血扩张屈曲形成的柔软静脉团。现代概念为肛垫的病理肥大即为痔。以齿线划分，分为内痔、外痔、混合痔。内痔系发生于齿线以上的静脉曲张团块，又称“里痔”；外痔系发生于齿线以下的静脉曲张团块或赘皮；混合痔是内、外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，使内痔部分和外痔部分形成一整体者为混合痔。一、诊断中医诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。二、治疗：痔的治疗

2、重在减轻或消除其主要症状，而非根治，无症状的痔无需治疗，但应养成良好的卫生及排便习惯。1.一般治疗：①熏洗疗法：适用于各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者；具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用；常用我科特色制剂熏洗Ⅰ号；②外敷药物疗法：适用于各期内痔及手术后换药；具有消肿止痛、收敛止血、去腐生肌的作用；常用我科特色制剂三黄贴庤膏、九一丹、生肌散等；③塞药法适用于各期内痔；具有清热消肿、止血止痛等作用；如痔疮栓等；④内服药物疗法等。2.手术疗法：①注射法；②插药疗法（枯痔钉疗法）；③结扎疗法；④外剥内扎法；⑤冷冻疗法；⑥激光疗法；⑦烧灼疗法等。3.中医辩证论治：①.风伤肠络：大便带血、滴

3、血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜清热凉血，疏风止血；方选槐花散、凉血地黄汤加减。大便秘结者加润肠汤。②.湿热下注：肛门坠胀，甚则肿痛，痔核脱出，难以回纳，便血色红而稠，大便燥结，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，消肿止痛；方选脏连丸或秦艽白术丸加减；出血多者加地榆炭、仙鹤草。③.气滞血瘀：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛。甚或肛缘有血栓、水肿，触痛明显，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩。治宜行气活血，逐瘀通络；方选桃红四物汤或止痛如神汤加减。④.脾虚气陷：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位。便血色淡，可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气

4、懒言，纳少便溏，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉弱。治宜补中益气、升阳举陷；气血俱虚用八珍汤，偏气虚用补中益气汤，偏血虚用归脾汤。三、疗效评估：上述治疗方案是我科在近10年来临床治疗基础上进一步总结完善形成的，均能不同程度的改善相应症状，疗效确切。治疗关键在于及时根据患者内痔分期程度，灵活采用不同治疗方案来治疗。通过临床226例病例疗效观察，治愈率85%，好转率88%。肛裂肛裂是肛肠科的一种多发病、常见病，传统认为肛裂是肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡。本病好发于青壮年，女性多于男性。临床上以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要特点。中医讲本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。一、诊断中医

5、诊断标准：参考普通高等教育“十五”国家级规划教材第六版《中医外科学》。西医诊断标准：参考全国普通高等教育“十五”国家级规划教材第七版《外科学》。二、治疗：原则是软化大便，保持大便通畅，制止疼痛，解除括约肌痉挛，中断恶性循环，促使创面愈合。1.非手术治疗：适用于病程短、裂口新鲜、表浅无三联征者。①药物治疗：润肠通便，口服中药、缓泻剂；可用生肌散、2％三硝酸甘油软膏外涂裂口。②局部坐浴：每天便后可用熏洗Ⅰ号、苦参汤等坐浴，有促进血液循环、保持局部清洁、减少刺激的作用。③扩肛：适用于急性或慢性肛裂不并发肛乳头肥大及哨兵痔者。2、手术治疗：肛裂切除术、内括约肌切断术等。3、中医辨证论治①

6、血热肠燥：大便二三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。治宜清热凉血通便；方选清热润便汤加减。②湿热下注：便时便后肛门疼痛，肛门潮湿下坠，大便不爽，便血量少色鲜红，伴身疲乏力，口苦且粘，渴不欲饮，舌淡红，苔薄黄腻，脉濡数。治宜清热利湿，润肠通便；方选止痛如神汤加减。③阴虚津亏：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干烟燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。治宜养阴生津，润肠通便。方选左归丸或一贯煎、润肠汤加减。④气滞血瘀：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。治宜行气活血止痛。方选

7、桃红四物汤加减。三、疗效评估总结我科在治疗肛裂病例的过程中，我科特色制剂益气润肠口服液起到了比较重要的治疗作用，疗效确切；由于肛裂患者多数患有习惯性便秘，便秘是导致肛裂比较主要的诱发因素，因此解决问题的关键还在于软化大便，制止便秘→肛裂→便秘这一恶性循环。通过临床40例病例疗效观察，治愈率80%，好转率85%。肛痈（肛漏）肛痈是肛管直肠周围间隙发生急、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠周围脓肿。由于发生部位不同，可有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直