急性单纯性阑尾炎

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1、（一）医师表单急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性阑尾炎（单纯性/化脓性/坏疽性/穿孔性）（ICD-10：K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47。09）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：天时间住院第1天（急诊手术）术前（急诊手术）术后主要诊疗工作口询问病史与体格检查口完成首次病程记录口完成大病历口开具常规检查、化验单口上级医师查房口确定诊断口术前准备口女性患者必要时请妇科会诊□通知手术室，急诊手术□术者、麻醉师及巡回护士三方进行患者核对，填写《手术安全核对表》及

2、《手术风险评估表》口收回实验室检查结果□知情谈话签字口向患者及其家属交待相交术前、术中、术后注意事项□大型医疗设备检查同意书签字□贵重药品或自费药品同意书签字□手术同意书签字□麻醉同意书签字口查看患者口上级医师查房□完成手术记录口完成术后病程记录口24小时内完成手术记录口向患者及其家属交待手术后注意事项口检查有无手术并发症口麻醉科医师随访，检查麻醉并发症重点医嘱长期医嘱（术前）：□外科护理常规□一级护理□自由体位□半卧位□留陪一人临时医嘱：□禁食水口急查血、尿常规（如门诊未查）□急查凝血功能□急查肝肾功能、电解质、血糖□心电图□胸片□腹部立卧位平片□腹部B超□感染性疾病筛查

3、临时医嘱：□在硬膜外麻醉/联合麻醉急诊行阑尾切除术□术区备皮□留置导尿（必要时）□抗生素皮试□预防性用药（术前）长期医嘱：口同前临时医嘱：□心电监护、吸氧（必要时）□切口处沙袋加压口急查血常规（必要时）口输血（必要时）口镇痛等对症处理□术后切除物送病检长期医嘱：□术后常规护理□一级护理□特级护理□禁食水□术后平卧位6小时口留置引流管并记引流量口心电监护或生命体征监测口补液+抗菌药物应用□自由体位□半卧位□留陪一人病情变异记录口无口有，原因：1．2．口无口有，原因：1．2．口无口有，原因：1．2．医师签名时间住院第2天（术后第1日）住院第3天（术后第2日）住院第4天（术后第3

4、日）主要诊疗工作口查看患者口上级医师查房口完成术后病程记录口观察肠功能恢复情况口向患者及其家属交待手术后注意事项口复查血常规口复查电解质（必要时）口上级医师查房口切口换药口术后病程记录口必要的化验项目进行复查口观察有无并发症口上级医师查房口术后病程记录口观察患者切口有无血肿、渗血口进食情况及一般生命体征口根据病情决定停用静脉抗菌药物口观察有无并发症重点医嘱长期医嘱：口外科常规护理□三级护理□二级护理□一级护理口肛门排气或肠蠕动恢复后全流食口留置引流管并记引流量口停止留置导尿口补液+抗菌药物应用□自由体位□半卧位□留陪一人临时医嘱：口复查血常规及生化检查（根据情况）口输血（必

5、要时）口镇痛等对症处理长期医嘱：口外科常规护理□三级护理□二级护理□一级护理口全流食口留置引流管并记引流量□自由体位□半卧位□留陪一人临时医嘱：口复查血常规及生化检查（根据情况）口伤口换药口拔引流管口镇痛等对症处理长期医嘱：口外科常规护理□三级护理□二级护理□一级护理口全流食口留置引流管并记引流量□自由体位□半卧位□留陪一人临时医嘱：口复查血常规及相关指标口伤口换药口镇痛等对症处理病情变异记录口无口有，原因：1．2．口无口有，原因：1．2．口无口有，原因：1．2．医师签名时间住院第5日（术后第4日）住院第6～7日（出院日）主要诊疗工作口上级医师查房口切口换药，观察切口情况，

6、有无感染口术后病程记录口必要的化验项目进行复查口确定患者是否可以出院口向患者交待出院注意事项、复查日期和拆线日期口开出院诊断书口完成出院记录重点医嘱长期医嘱：口外科常规护理口普食口停伤口引流记量□自由体位□半卧位□留陪一人临时医嘱：口伤口换药（必要时）口拔引流管口镇痛等对症处理临时医嘱：口通知出院口必要的出院带药口嘱日后拆线换药（根据出院时间决定）口一个月后门诊复查，如有不适，随时来诊。病情变异记录口无口有，原因：1．2．口无口有，原因：1．2．医师签名（二）护士表单。急性单纯性阑尾炎临床路径护士表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD-10：K35.1/K35.9

7、）行阑尾切除术（ICD-9-CM-3：47。09）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：____年月日出院日期：____年月日标准住院日：10～16天时闻住院第1天（急诊手术）术前（急诊手术）术后健康宣教口入院宣教介绍主管医师、护士介绍病室环境、设施介绍规章制度及注意事项介绍疾病相关注意事项口术前宣教宣教疾病知识、术前准备及手术过程指导术前保持良好睡眠告知准备物品告知术后饮食、活动及探视注意事项告知术后可能出现的情况及应对方式告知家属等候区位置口术后当日宣教告知监护设备、管路功能及注意事项告知饮食、体位要