仲裁申请书（工商）

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1、仲裁申请书（工商） 　　　　　　　　　　　　经济合同纠纷仲裁申请书┏━━━┯━━━━━━┯━━━━━━┯━━━┯━━━━━━┯━━━━━┓┃　申　│　名　　称　│　　　　　　│　被　│　名　　称　│　　　　　┃　　┃　诉　├──────┼──────┤　诉　├──────┼─────┨┃　方　│　地　　址　│　　　　　　│　方　│　地　　址　│　　　　　┃　　　┠───┼──────┼──────┼───┼──────┼─────┨┃　代　│　姓　　名　│　　　　　　│　代　│　姓　　名　│　　　　　┃　　　┃　表　├──────┼────

2、──┤　表　├──────┼─────┨┃　人　│　职　　务　│　　　　　　│　人　│　职　　务　│　　　　　┃　　　4┠───┴──────┼──────┼───┴──────┼─────┨┃　合同名称、编号　　│　　　　　　│　　　签订日期　　　│　　　　　┃　　　┠──────────┼──────┼──────────┼─────┨┃　鉴　证　编　号　　│　　　　　　│　　　鉴证机关　　　│　　　　　┃　　　┠──────────┼──────┴──────────┴─────┨┃　　是否经过调解　　│　　　　　　　　　　　　　　　

3、　　　　　　　　┃┠──────────┴───────────────────────┨┃纠纷的原因及其经过：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┠──────────────────────────────────┨┃申诉的理由和要求：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4┃┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃┠──────────────────────────────────┨┃证据、证人姓名

4、和住址：　　　　　　　　　　　原诉方：　　（盖章）　　┃┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　┃　　　┃　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　　┃┠────┬────────────┬────┬───────────┨┃仲裁机关│　　　　　　　　　　　　│仲裁机关│　　　　　　　　　　　┃┃收到申请│　　　　　　　　　　　　│对受理此│　　　　　（盖章）　　┃┃时间、收│　　　　　　　　　　　　│案的意见│　　　　　　　　　　　┃　┃到人　　│　　　　　　　　　　　　│　　　　│4

5、　　　年　　月　　日　┃┗━━━━┷━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━┛颁布单位：国家工商管理局颁布日期：××××4