胃癌规范化诊治指南(试行)2013

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1、胃癌规范化诊治指南(试行)1　范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本标准主要适用于全国市县级、地区级医疗卫生机构及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准早期胃癌(earlygastriccancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。3缩略语下列缩略语适用于本标准。CEA：(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原214诊治流程影像学及内镜等检查肿瘤标志物检测组

2、织或病理学检查拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访可切除性评估不可切除可切除排除诊断确定诊断部分早期胃癌中晚期胃癌以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选）随访图1胃癌诊断与治疗流程5诊断依据5.1病因学胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：①幽门螺杆菌感染②亚硝基化合物③高盐硝酸盐的摄入④二羰基化合物⑤真菌⑥遗传性5.2高危因素性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍，年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼吸烟：吸烟的男性死于胃

3、癌的人数是不吸烟男性的2倍，21接受过胃部手术：癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等家族胃癌史：恶性贫血：常合并萎缩性胃炎肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高.经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高5.3症状5.3.1发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。5.3.2主要症状：通常没有特异性。癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，

4、多偶发)，或饱食后心窝部胀满，烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时噎感，位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。少数患者可因上腹部肿物或因消瘦，乏力，胃穿孔或转移灶而就诊。5.4体征5.4.1早期胃癌可无任何体征。5.4.2中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但在贲门者则不能扪到。5.4.3转移性体征：转移到肝脏可使之肿大

5、并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。5.4.4伴癌综合征：包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等。5.5辅助检查5.5.1常规检查   ①血液检查：贫血常见，约50％有缺铁性贫血，是长期失血所致；或由营养缺乏造成如合并有恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。②胃液检查约有40

6、%～60%患者胃内无游离酸，乳酸试验阳性;胃液残渣中有乳酸杆菌，八叠球菌及酵母菌;癌组织有溃烂坏死时，胃液可找到癌细胞。21③粪便隐血试验粪便隐血试验常呈持续阳性，检测方便，有辅助诊断的意义。可作为胃癌筛检的首选方法。5.5.2肿瘤标志物检测目前临床所用胃癌标志物主要有CEA、CA19-9等，但特异性均不强，联合检测可增加其灵敏性及特异性。①CEA：癌胚抗原，是一种富含多糖的蛋白复合物，是胚胎和胎儿期产生的癌胚抗原，对胃癌的预后具有意义，与进展低分化腺癌相关，亦与肿瘤大小、浆膜面浸润、淋巴结转移相关，可与其它指标联合应用以评价胃癌的化疗疗效，如CEA水平下降范围＞50%

7、或降至正常范围并持续4周以上，可作为治疗有效指标，如治疗后持续增高，提示预后不良。②CA19-9（可选择）：是一类含黏液成分的大分子糖蛋白，与肿瘤大小、淋巴结转移及浸润深度相关，是胃癌患者独立判定预后的指标，血清中高水平的CA19-9提示胃癌患者生存期缩短，可与其他指标联合应用提示胃癌的腹膜复发、腹腔种植，是比CEA更为敏感的指标。5.5.3影像学检查：A．人员从事消化道造影、超声、CT及MRI影像学诊断的人员应该在本院或上级医院接受系统培训，才能具有独立发诊断报告资格，建议每种检查手段培训时间至少3～6个月。从业者均应经过“放射防护知识