多发伤的救治及程序

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1、多发伤的救治及程序赵兴吉重庆市急救医疗中心重庆市急救医学研究所内容提要多发伤的概念1救治及其程序2以胸伤为主的多发伤3www.themegallery.com全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因全世界每年因车祸受伤约5000万(1.6人/秒)，死亡120万（1人/25秒）2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残中国汽车数量占全球1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年4.5％的增幅上升www.themegallery.com现代创伤的特点：高速、高能，群伤多、多

2、发伤多，并发症高、残废率高、死亡率高，在创伤病人中多发伤约占50%（3059/5837）www.themegallery.com多发伤的概念一www.themegallery.com1、多发伤定义单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位（AIS所指头、面、竟、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、体表9个部位）的损伤，如交通车辆撞击伤、高空坠落伤简明损伤定级标准AIS-2005(THEABBREVIATEDINJURYSCALE2005)---美国机动车医学促进会www.themegallery.com2、多发伤的特点

3、从病理生理上机体应激反应强烈,免疫功能紊乱,处于高代谢、高分解状态，休克发生率高，容易发生MODS；从临床上伤情复杂,误诊和误治率高；处理重点存在交叉和矛盾；并发症高，死亡率高。www.themegallery.com3、什么叫严重多发伤？根据损伤严重度评分（injuryseverityscoreISS）的分区，将人体划分为头颈、颌面、胸（含胸椎）、腹（含腰椎）、四肢（含骨盆）、体表六个区域，有两个以上区域损伤且其中之一AIS≥3者，列为多发伤，这种多发伤的界定为目前创伤学界通用的标准；AIS分值1（轻）～6

4、（极度）。计算ISS，在三个损伤最严重的ISS身体区域中各选出一个最感高的AIS分值，将它们分别平方后相加即得ISS。如ISS评分≥16则称为严重多发伤www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com4、两个概念区别:①复合伤——两个或两个以上致伤因素同时或相继遭受两种作用,使机体造成的损伤,解剖部位可以是单一的,也可以是多部位、多脏器的原子弹爆炸所致的热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤是最典型的复合伤。②多处伤——

5、同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。www.themegallery.com研究显示创伤死亡大多发生在事故现场或院前（特别是发展中国家院前创伤死亡率高于发达国家）创伤死亡的时间大多数发生于伤后1h内主要取决于事故本身特性和院前急救状况伤后快速处理对伤员的存活致关重要许多车祸致死都发生在伤后30min内，若能在伤后5min内给予救命性措施，伤后30min内给予医疗急救，则18%–25%受害者的生命可因此

6、得到挽救www.themegallery.com救治及其程序二www.themegallery.com(一)院前急救1、快速检伤分类：重大灾害事故时，伤员数量大，伤类复杂，救治条件有限，救治时间紧迫对伤员进行分类，即区分伤情轻重和救治的缓急，确定救治和后送的先后次序，以保证危急伤员优先得到救治，其它伤员得到不失时机的救治，使救治。后送工作有条不紊。www.themegallery.com快速评价所有伤员，重点区分出：危重伤员,找出威胁生命之所在（呼吸道阻塞、活动性大出血等）并及时处理,必要时CPR。特别是无反

7、应能力的伤员，能活动呼叫者不一定是伤情最严重者。重伤：需手术治疗，但可稍拖延一段时间（几小时）——严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、内出血等。危重伤：因窒息、出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制大出血和改善通气功能——如呼吸道梗阻、胸部吸性伤口、不易控制的大出血等。致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤员、重伤员。www.themegallery.com现场分拣生理脉搏<60或>100呼吸<10或>29SP<90mmHgGCS<14RTS<12

8、解剖头颈躯干四肢近端穿透伤浮动胸壁内脏破裂2处以上近侧长骨骨折烧伤>15％、面部和呼吸道骨盆骨折瘫痪肢体毁损损伤机制机动车中弹出同车乘客有死亡救出时间>20min坠落>2层楼翻滚事故高速撞击机动车撞击行人>5mph摩托车撞击>20mph创伤院前救治www.themegallery.com采用院前评分方法对伤情判断及决定转运至哪一级医院有重要作用在实施现场和院前急救时，使不同伤情的伤员能在最短的时间内