a工作场所空气中粉尘采样记录表

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1、A.1工作场所空气中粉尘采样记录表职业病危害因素检测机构名称：项目编号：第页共页被测单位待测物温度(℃)批准人监测类型□评价□定期□监督□事故□委托采样依据GBZ159-2004GBZ/T192-2007气压(kPa)验收人测量仪器收集器具空白编号验收日期样品编号仪器编号检测地点检测对象采样流量(L/min)采样时间（min）接触时间(h)总尘呼尘生产情况及个体防护措施开始结束平均开始结束时长检测人：校核人：企业陪同人签字：年月日A.2工作场所空气中有毒物质采样记录表职业病危害因素检测机构名称：项目编号第页共页被测单位

2、待测物温度(℃)批准人检测类型□评价□定期□监督□事故□委托采样依据气压(kPa)验收人测量仪器收集器具空白编号验收日期样品编号仪器编号检测地点检测对象采样流量(L/min)采样时间（min）接触时间(h)生产情况及个体防护措施开始结束平均开始结束时长检测人：校核人：企业陪同人签字：年月日A.3工作场所噪声检测记录表职业病危害因素检测机构名称：项目编号:第页共页被测单位温度(℃)批准人检测类型□评价□日常□监督□事故□委托检测依据GBZ/T189.8-2007湿度(%RH)验收人测量仪器测量时间数据单位dB(A)验收日

3、期编号检测地点检测对象设备名称和型号测量数据接触时间（h）备注123检测人：校核人：企业陪同人签字：年月日A.4工作场所高温检测记录表职业病危害因素检测机构名称：项目编号：第页共页被测单位环境情况□室内□室外温度(℃)批准人检测类型□评价□定期□监督□事故□委托检测依据GBZ/T189.7-2007湿度(%RH)验收人测量仪器测量时间数据单位℃批准日期℃编号检测地点检测对象设备型号和参数部位体力劳动强度测量数据接触时间（h）备注湿球黑球干球WBGT检测人：校核人：企业陪同人签字：年月日A.5工作场所工频电场检测记录表职

4、业病危害因素检测机构名称：项目编号：第页共页被测单位检测依据GBZ/T189.2-2007温度(℃)批准人检测类型□评价□定期□监督□事故□委托频率50Hz湿度(%RH)验收人测量仪器测量时间数据单位kV/m验收日期编号检测地点检测对象设备型号和参数测量数据接触时间（h）备注123检测人：校核人：企业陪同人签字：年月日A.6工作场所高频电磁场检测记录表职业病危害因素检测机构名称：项目编号：第页共页被测单位测量项目□电场□磁场温度(℃)批准人检测类型□评价□定期□监督□事故□委托检测依据GBZ/T189.2-2007湿度

5、(%RH)验收人测量仪器测量时间数据单位验收日期编号检测地点检测对象设备型号频率(MHz)测量数据接触时间（h）备注123检测人：校核人：企业陪同人签字：年月日A.7工作场所微波辐射检测记录表职业病危害因素检测机构名称：项目编号：第页共页被测单位微波形式□连续□脉冲温度(℃)批准人检测类型□评价□定期□监督□事故□委托检测依据GBZ/T189.5-2007湿度(%RH)验收人测量仪器测量时间数据单位验收日期编号检测地点检测对象辐射部位设备型号设备频点测量数据接触时间（h）备注123检测人：校核人：企业陪同人签字：年月日

6、附录B（规范性附录）职业病危害因素检测报告（式样）职业病危害因素检测报告XXXXXX号受检单位：检测类别：报告日期：年月日XXXX检测机构注意事项1、无检测检验专用章或检验单位公章无效。2、复制报告未加盖检测报告专用章或检验单位公章无效。3、报告无审核人、批准人签章无效。4、检测报告涂改无效。5、对检测报告若有异议，应于收到报告十五日内向本公司提出。逾期不提出，视为认可检测报告。6、检测报告只对所检样品检验项目的检验结果负责。由委托单位自行采集的样品，本实验室只对送检样品监测数据负责，不对样品来源负责。7、未经本实验室

7、书面同意，本报告及数据不得用于商业广告，违者必究。XXXXX检测机构地址：XX市XX街XX号邮编：电话：传真：XXXXXXX机构检测报告编号：第页共页受检单位检测类别受检单位地址受检单位邮编采样日期检测日期采样方法检测项目主要仪器设备技术依据检测结论报告编制：报告审核：报告签发：年月日年月日年月日XXXXXXX机构检测报告编号：第页共页受检单位检测项目采样方法定点采样采样/检测日期采样人员检测人员职业解除限制主要仪器设备技术依据检测结论检测项目：化学物质序号采样对象/工种样品编号检测地点接触时间h/d检测值mg/m3C

8、STELmg/m3超限倍数CTWAmg/m3检测项目：粉尘—总尘序号采样对象/工种样品编号检测地点接触时间h/d检测值mg/m3游离二氧化硅含量%超限倍数CTWAmg/m3检测项目：物理因素—噪声序号采样对象/工种检测地点检测数据dB（A）接触时间声效等级dB（A）123均值检测项目：物理因素—噪声（脉冲）序号采样对象/工种检测地