危重新生儿转运程序及其临床实践

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1、危重新生儿转运程序及其临床实践中华围产医学杂志1999年第1期第0卷论著摘要作者：周晓光　王晓东单位：510010　广州，广东省妇幼保健院新生儿科(周晓光)；广东省新生儿护理抢救中心(王晓东)　　新生儿转运医学是急诊医学的重要内容。我院自1995年7月1日在国内率先建立新生儿转运系统，两年共转运危重新生儿755例。本文结合我院新生儿转运系统运转情况，对危重新生儿转运程序及其工作内容进行探讨。　　一、对象与方法　　1.对象　系我院加强医疗病房(NICU)1995年7月1日至1997年6月30日转运的危重

2、新生儿755例，其中男性516例，女性239例。转运时(日)龄：＜24小时482例，24～72小时83例，3～7天63例，＞7天127例。胎龄：＜37周218例，37～42周537例。出生体重：2500～4000g386例，＜2500g304例，＞4000g65例。原发疾病有新生儿窒息、吸入性肺炎、缺血缺氧性脑病、肺透明膜病、颅内出血、新生儿溶血病、硬肿症、颅底骨折、股骨骨折、先天性巨结肠及先天性肛门闭锁等。　　2.方法　我院在NICU基础上，与方圆100公里(最远200公里)的20余家基层医院建立“

3、依附型”业务联系，每天派出新生儿科医生、护士及救护车司机各1名组成转运小组，配备新生儿转运专用救护车及新生儿抢救设备与药物等，建立新生儿转运系统。在新生儿转运中我们采用的程序为：(1)转运联络：当基层医院有危重患儿转诊时，先电话联系，NICU医生询问并记录转诊医院地址及电话、患儿病情、拟诊及处理，以及要求达到的时间等，并提出临时使患儿病情稳定的措施。(2)转运前准备：根据患儿病情，参与转运医生应和上级医生讨论转运计划，检查转运器械物品是否齐全和功能完备，及时通知转运小组及救护车司机出车。(3)稳定病情

4、：转运小组达到基层医院后，详细询问患儿病史，作全面体检，及时诊断，并给予相应处理。(4)确定是否转运：对患儿是及时转运，抑或待病情稳定后再转运作出判断。(5)解释病情：耐心向患儿家属解释病情及转运中可能发生的问题，征得其同意后，方可转运。(6)转运中的处理：转运中应注意患儿体位及固定，密切观察生命体征及病情变化，发现异常及时处理。并随时与NICU保持联系，取得必要的支持。(7)转运后的总结：转运完成后，详细记录转运过程中患儿病情变化与处理，附于病历档案中。　　二、结果　　1.转运前及转运中的监护与治疗

5、：在755例中，给予头罩或鼻导管吸氧649例占86.0%，置新生儿转运暖箱保暖542例占71.8%，静脉输液472例占62.5%，放置鼻胃管137例占18.1%，气管插管66例占8.7%，复苏囊加压给氧48例占6.4%，CPAP32例占4.2%，心肺复苏16例占2.1%，气管内灌洗10例占1.3%。除转运前常规清理呼吸道外，在转运中吸痰108例占14.3%。对出现惊厥的25例(3.3%)患儿静注苯巴比妥钠止惊。　　2.转运结果：本组病例转运单程多在5～100公里，最远200公里；往返时间一般0.5～4

6、.0小时，最长12小时。转运至本院NICU时，患儿病情稳定者710例占94.0%，恶化43例占5.7%，死亡2例占0.3%。　　3.转归：本组病例中，663例(87.8%)痊愈出院，放弃治疗32例占4.2%，自动出院35例占4.6%，死亡25例占3.3%。　　三、讨论　　新生儿转运实际上相当于一个流动的NICU，为使患儿在转运中得到相当于NICU的医疗护理，在转运车内必须配备保暖、吸痰、氧疗、输液、监护等现代化仪器、设备，以及各种急救药品。参与新生儿转运的人员经过专门训练，熟悉新生儿窒息复苏及新生儿急

7、救知识与技术，熟练掌握气管插管、复苏囊、呼吸机及监护仪的应用。这样，才奠定了成功转运的基础。新生儿转运程序中最重要的一环是稳定患儿病情。我们采取的主要措施为：(1)保暖；(2)保持气道通畅；(3)氧疗；(4)建立静脉通道；(5)放置鼻胃管；(6)紧急处理；(7)监护生命体征变化。正确掌握转运指征与时机，是保证新生儿转运是否成功的重要条件［1］。对于各种原因所致的呼吸衰竭需机械通气者，某些先天性畸形或外科疾患需急诊手术者，严重新生儿溶血病需光疗或换血治疗者，宜尽早转运到NICU进行监护和治疗。对于休克、

8、严重出血、惊厥及颅内高压等，宜在病情稳定后转运。本组63.8%的病例在24小时内转运，其中8小时内转运者占83.6%，为及时抢救赢得了宝贵的时间。在新生儿转运途中，除了密切监护患儿生命体征变化外，做好气道管理、熟练进行心肺复苏十分重要［2，3］。虽然在转运前常规清理气道，但转运途中因患儿气道分泌物较多，有14.3%的病人需要吸痰。尤其在给予气管插管的病例更应注意。对给予气管插管患儿，为避免患儿烦躁导致气管插管移位或脱管，可给予苯巴比妥钠等镇静［3］。本组