、青苗培养工程病案记录表

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1、附件2青苗培养工程病案记录表姓名所在科室指导老师编号江苏省中医药局二〇年月日青苗培养工程病案记录表20年月日指导老师华军初（复）诊编号姓名性别女年龄36单位个体病种或诊断慢性萎缩性胃炎病案记录：主诉：胃脘部隐痛2年余。现病史：患者2年来胃脘部隐痛反复发作，周身乏力，口吐清涎，喜温喜热饮，纳呆，夜寐尚可，便溏，小便可。查体：神清精神可，上腹部轻压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。舌淡，边有齿痕，脉细。诊断：中医：胃痛（脾胃虚寒）西医：慢性萎缩性胃炎治疗：温中健脾，和胃止痛。黄芪15g，桂枝10g，炙甘草5g，木香10g，红枣10g，炒白术15g，炒白芍10g。临证随笔及心得：小建中汤意在温

2、中补虚，和里缓急，主要治疗中焦虚寒，肝脾不和证。黄芪温阳散寒，活血生肌。加白术健脾益气，木香行气健脾消食。跟师学员青苗培养工程病案记录表20年月日指导老师华军初（复）诊编号姓名性别女年龄41单位病种或诊断慢性胃炎病案记录：主诉：胃脘部胀痛8月。现病史：患者胃脘部胀痛，伴有嗳气，无反酸烧心，无腹泻，纳少，眠一般，二便尚可。平素情志不遂，急躁易怒。查体：神清精神可，上腹部轻压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。舌淡，苔薄黄，脉弦。诊断：中医：胃脘痛（肝胃气滞）西医：慢性胃炎治疗：疏肝和胃止痛柴胡6g，川芎10g，制香附10g，陈皮6g，炒枳壳10g，炒白芍15g，炙甘草5g，丹皮10g。临证随

3、笔及心得：临床上胃脘痛以肝胃气滞型为多见。柴胡疏肝散中柴胡疏肝解郁，香附、川芎行气止痛，枳壳、陈皮理气行滞，白芍、甘草缓急止痛。诸药相合，共奏疏肝行气止痛之功。跟师学员青苗培养工程病案记录表20年月日指导老师华军初（复）诊编号姓名性别男年龄73单位无业病种或诊断慢性萎缩性胃炎病案记录：主诉：胃脘部灼痛4年余。现病史：患者胃脘部灼热疼痛，饥不欲食，无嗳气反酸，五心烦热，纳眠少，大便干结，小便黄。胃镜：慢性萎缩性胃炎。查体：神清，精神可，上腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿。舌红，苔薄黄，脉细。诊断：中医：胃脘痛（胃阴亏耗）西医：慢性萎缩性胃炎治疗：养阴益胃止痛炒枳壳10g

4、、姜半夏10g、丹参10g、炒白芍15g、当归10g、麦冬10g，党参15g、白花蛇舌草15g、半边莲15g、白扁豆15g临证随笔及心得：慢性萎缩性胃炎在胃镜下表现为腺体萎缩，便是因为胃之经络阻滞，血运瘀阻，腺体营养不良而渐渐萎缩所致。跟师学员青苗培养工程病案记录表20年月日指导老师华军初（复）诊编号姓名性别男年龄72单位病种或诊断慢性萎缩性胃炎病案记录：主诉：胃脘痛反复发作8年余。现病史：患者8年余前劳累后出现胃脘痛，冬春或劳累后发作，伴恶心无呕吐、畏寒、神疲乏力。大便稍溏，小便可。查体：神清，精神可，上腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿。舌淡，苔白，脉沉细。诊断：中

5、医：胃痛（脾胃虚寒）西医：慢性萎缩性胃炎治疗：温中健脾，和胃止痛。党参10g、茯苓15g、炒白术10g、陈皮6g、炒白芍10g、桂枝10g、砂仁3g、炒莱菔子10g、焦山楂15g、六曲15g临证随笔及心得：当今社会生活节奏快，人们心理压力大，饮食趋于滋腻，致胃肠功能紊乱，即所谓“饮食自倍，脾胃乃伤”。脾阳不足，寒自内生，胃失温养，则出现上腹胀痛、烧心、嗳气、嘈杂、恶心、呕吐等脾胃症状。跟师学员青苗培养工程病案记录表20年月日指导老师华军初（复）诊编号姓名性别男年龄35单位个体病种或诊断慢性萎缩性胃炎病案记录：主诉：胃脘部嘈杂不适3月余。现病史：患者胃脘部嘈杂不适，伴有嗳气，无腹泻，纳少，眠一

6、般，二便尚可。平素情志不遂，心烦易怒。查体：神清，精神可，上腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音正常。双下肢无水肿。诊断：中医：胃痞（肝胃郁热）西医：慢性萎缩性胃炎治疗：疏肝清胃柴胡6g，炒白芍15g，陈皮6g，龙胆草3g，黄连3g，吴茱萸5g，乌贼骨15g，海螵蛸15g，浙贝母10g，丹皮10g，焦栀子10g，生甘草5g。临证随笔及心得：柴胡升散疏泄，有宣透疏达特性，入肝、胆经，黄连清肝胃火，可治心烦不寐之证。吴茱萸暖肝，与黄连同用，起反佐之用。龙胆草善清下焦湿热，泻肝胆实火。栀子有泻火宁心、通便之功。陈皮药性和缓而升浮，燥湿化痰、和胃健脾力强，浙贝苦、寒，有清热化痰、开郁散结之功。丹皮

7、既凉血又活血，用于血热、血瘀证。乌贼骨入肝、肾，中和胃酸，乃制酸佳品。跟师学员青苗培养工程病案记录表20年月日指导老师华军初（复）诊编号姓名性别女年龄41单位病种或诊断慢性浅表性胃炎病案记录：主诉：胃脘部疼痛2月。现病史：患者胃脘部疼痛，口干口苦，恶心无呕吐，纳呆，眠一般，大便不畅，小便黄。查体：神清，精神可，上腹部压痛，无反跳痛，腹部无包块，下腹部可见一长约4cm的纵行手术疤痕，肠鸣音正常。双下肢无水肿。舌