神经病学复习笔记

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1、第二章、神经系统的解剖、生理及病损的定位确诊第一节、中枢神经中枢神经系统包括CNS：脑：大脑、间脑、小脑、脑干脊髓：含神经细胞的灰质和含讼下行传导束的白质组成。一、大脑半球：额叶、顶叶、颞叶、枕叶岛叶、边缘系统（边缘叶、杏仁核、丘脑前核、下丘脑）（一）额叶：精神、语言、随意运动①皮质运动区：中央前回、对半身随意运动②运动前区：皮质运动区前方；联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制区③皮质侧视中枢：额中回后部，双眼同向侧视④书写中枢：额中回后部，书写⑤运动性语言中枢：管理语言运动⑥额叶前部：记忆、判断、抽象思维、情感、冲动行为。——损害：1外侧面：①额级：精神障碍②中央

2、前回：刺激性——对上下肢、面部抽搐，继发全身性癫痫破坏性——单瘫③额上回后部：对上肢强握（物体触及患者病变对侧手掌，引起手指和手掌屈曲反应，出现紧握该物不放的现象）、摸索反射（病变对侧手掌触碰到物体时，该肢体向各方向摸索，直至抓住该物紧握不放的现象。④额中回后部：刺激性——双眼病灶对侧凝视破坏性——双眼病灶侧凝视更后部：书写不能⑤额下回后部（优势侧）：运动性失语（听得懂说不出）2内侧面：①旁中央小叶：对侧膝以下瘫痪②矢状窦旁脑膜瘤压迫两侧下肢运动区：瘫痪、尿便障碍3底面：①额叶眶面：饮食过度、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗、皮肤血管扩张②额叶底面肿瘤出现：福斯特-肯尼迪

3、综合征同侧嗅觉缺失、视神经萎缩对侧视乳头水肿（二）顶叶：①皮质感觉区：对侧肢体深浅感觉②运用中枢：复杂动作和劳动技巧③视觉性语言中枢：阅读——损害①中央后回、顶上小叶：对肢体复合性感觉障碍（实体觉、位置觉、两点辨别、皮肤定位）刺激性——对肢体部分性感觉性癫痫；扩张至中央前回运动区——部分性运动性发作②顶下小叶：A体象障碍B古茨曼综合症：失算、手指失认、左右失认、书写不能、失读C失用症（三）颞叶：①感觉性语阎中枢②听觉中枢③嗅觉中枢④颞叶前部：记忆、联想、比较高级神经活动⑤颞叶内侧面：边缘系统，司记忆、精神、行为、内脏——损害：听觉、语言、记忆、精神活动①优势颞上回后部：

4、感觉性失语（听不懂）②优势颞中回后部：命名性失语③颞叶钩回：幻嗅、幻味④海马：癫痫，精神症状、内脏症状和抽搐、记忆障碍⑤优势广泛或双侧广泛：精神症状（人格改变、情绪异常、记忆障碍）⑥颞叶深部视辐射纤维、视束：视野改变——两眼对侧视野的同向上象限盲。（四）枕叶：视觉——损害：①视觉中枢：刺激性——闪光、暗影、色彩等幻视破坏性——视野缺损：双侧-皮质盲：全盲，对光反射存在一侧-偏盲：对侧视野同向性偏盲，中心视力不受影响距状裂以下舌回：对侧同向性上象限盲距状裂以上楔回：对侧同向性下象限盲②优势纹状区周围：视物失认③顶枕交界区：视物变形（五）岛叶：内脏感觉、运动刺激性——内脏运

5、动改变，如唾液分泌增加、恶心、呃逆、胃肠蠕动增加、饱胀感破坏性——内脏运动感觉异常（六）边缘叶：高级神经、精神、内脏活动损害——情绪记忆障碍、行为异常、幻觉、反应迟钝。二、内囊：外侧豆状核、内侧丘脑、前内侧尾状核前肢（豆、尾之间）：上-丘脑前辐射；下-额桥束膝部：皮质延髓束后肢（丘、豆之间）：前到后-皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、颞桥束、丘脑后辐射、视辐射——损害：完全性：三偏——对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲部分性：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调、一侧中枢性面舌瘫、运动性失语中一两项。三、基底神经节：随意运动、肌张力、姿势反射、调节复杂运动尾状核+豆状核+屏状

6、核+杏仁核+红核、黑质、丘脑底核尾+豆=纹状体；豆=壳核+苍白球尾+壳核=新纹状体；苍白球=旧纹状体；杏仁核=古纹状体——病损：1新纹状体：肌张力减低-运动过多综合征2旧纹状体、黑质：肌张力增高-运动减少综合征四、间脑：丘脑+上丘脑+下丘脑+底丘脑（一）丘脑：1前核群：内脏活动2内侧核群：身体、内脏感觉的整合中枢；记忆功能、情感调节3外侧核群：A腹前核：调节躯体运动B腹外侧核：锥体外系运动协调C腹后外侧核：肢体、四肢感觉D腹后内侧核：面部感觉、味觉（二）下丘脑：1视前区：体温调节2视上区：视上核-水代谢；视旁核-糖代谢3结节区：腹内侧核-性功能；背内侧核-脂肪代谢4乳头

7、体区：产热保温（三）上丘脑：——松果体肿瘤压迫中脑四叠体：帕里诺综合征（瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋、小脑性共济失调）（四）底丘脑：锥体外系功能——病损：对上肢为重的舞蹈运动（偏身投掷）五、脑干：中脑、脑桥、延髓神经核、上下行传导束、网状结构——病损：交叉性瘫痪：病侧脑N周围性瘫痪、对侧肢体中枢性瘫痪、感觉障碍III-中脑5、6、7、8脑桥9、10、11、12延髓1延髓：①延髓背外侧综合征：A眩晕、恶心、呕吐、眼震B病侧软腭、咽喉肌瘫痪C病侧共济失调Dhorner综合征（交感神经下行N损害）E交叉性感觉障碍②延髓内侧综