心脏检查-河南中医学院课件

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1、心脏血管检查心脏视诊内容心前区外形心尖搏动(正常、异常）异常搏动心前区外形心前区隆起提示先天性心脏病、风心心前区饱满提示大量心包积液正常心尖搏动位置第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm范围2~2.5cm方向收缩时向外搏动意义提示心尖位置代表收缩期提示心脏大小收缩强度异常心尖搏动位置改变范围强度方向改变心脏扩大收缩无力传导受阻心包粘连心前区异常搏动胸骨左缘第2肋间：肺动脉高压青年人胸骨右缘第2肋间：升主动脉瘤胸骨左缘3、4肋间：右心室肥大剑突下：右心室肥大腹主动脉瘤心脏触诊内容心尖搏动（增强左室肥大抬举性心脏搏动减弱心力衰竭或心包积液肺气肿）震颤(

2、器质性心脏病）心包摩擦感（心包炎）震颤产生机制血流旋涡引起低频较强震动提示病变瓣膜狭窄异常通道影响因素狭窄程度血流速度触诊特点手感觉到的细微颤动又称猫喘注意要点出现部位（提示病变部位）出现时期（提示病变性质）触及震颤的临床意义收缩期胸骨右缘第2肋间——主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间——肺动脉瓣狭窄胸骨左缘3、4肋间——室间隔缺损舒张期心尖部——二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间——动脉导管未闭心包摩擦感机制心包表面粗糙部位胸骨左缘第4肋间特点如皮革相互摩擦的感觉与心跳一致屏气时不消失坐位前倾呼气末明显心脏叩诊内容心界叩诊方法正常心脏浊音界异常心脏浊

3、音界心脏叩诊的方法、顺序先左后右由外向内从下往上心界叩诊——正常心浊音界右cm肋间左cm2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9左锁骨中线距前正中线8-10cm心界叩诊——心浊音界异常心脏改变左室增大——靴形心左房增大或肺动脉段扩大——梨形心双室增大——普大心右室增大——向左、向两侧扩大心包积液——烧瓶心胸肺疾病胸腔积液或肺实变——叩不出肺气肿——心浊音界缩小腹部疾病膈升高——横位心靴形心（主动脉型心）梨形心（二尖瓣型心）烧瓶心心脏听诊心脏瓣膜听诊区心脏听诊的顺序心脏听诊的内容心脏瓣膜听诊区二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣第一听诊区

4、主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区心脏听诊的顺序二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区（I）主动脉瓣区（II）三尖瓣区心脏听诊的内容心率心律心音杂音额外心音心包摩擦音心音心音的组成强度的改变性质的改变心音的分裂心音的组成第一心音第二心音第三心音第四心音S1与S2的鉴别S1S2最响部位心尖区心底部声音强度响弱S1和S2间距离较短较长与心尖搏动关系一致不一致心音改变心音强度改变心音增强心音减弱心音性质改变钟摆律胎心律心音分裂第1心音分裂第2心音分裂1.二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2.心室收缩力加

5、强及心动过速(运动、发热、甲状腺功能亢进)3.完全房室传导阻滞（大炮音）S1增强：A2增强：由于主动脉内压力增高所致。A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。(主狭、主闭）P2增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭）P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。S2强度改变：S1与S2强度同时改变同时增强心肌收缩增强心脏活动增强传导加强同时减弱心肌严重病变（心肌梗塞心肌病）休克传导受阻心包积液肺气肿胸壁增厚心音性质改变钟摆律、胎心律：主要见于心肌严重受损，如急性心肌梗塞、重症心肌炎、克山病。如钟摆律时心率超过120次/分钟，类似于胎儿心音，又称胎心律。心

6、音的分裂第一心音分裂第二心音分裂生理性分裂通常分裂固定分裂反常分裂杂音产生的机理血流加速异常血流通道瓣膜口狭窄瓣膜关闭不全心脏异常结构血管瘤样扩张杂音的特性与听诊要点杂音的部位产生的时期杂音的性质杂音的强度杂音的形态传导的方向影响的因素心脏杂音部位最响部位------病变部位血流方向传导介质心尖部———————二尖瓣病变主动脉瓣听诊区———主动脉瓣病变肺动脉瓣听诊区———肺动脉瓣病变胸骨下端——————三尖瓣病变胸骨左缘34肋间——室间隔缺损胸骨左缘23肋间——动脉导管未闭心脏杂音性质振动频率音色音调吹风样杂音（柔和粗糙）隆隆样杂音叹气样杂音（

7、泼水样杂音）机器样杂音乐音样杂音鸟鸣样杂音（鸥鸣鸽鸣雁鸣）心脏收缩期杂音强度的划分1级：仔细听方可听到2级：容易听到但不响亮3级：较响亮4级：粗糙且响亮伴传导震颤5级：震耳6级：离开胸壁亦可闻及心脏杂音传导方向与影响因素传导方向与病变部位及血流方向相关随传导距离增加响度减弱性质不变可提示杂音来源及病理性质影响因素体位改变可致（二狭→左侧卧位）——心脏位置和回心血量相应改变呼吸可致（呼气→左心杂音增强）——心脏位置和左右心回血量改变运动可致（狭窄引起的杂音增强）——血流加速心脏杂音的临床意义功能性杂音生理性血流加速心脏无病变相对性有腔隙或瓣环的扩

8、大有可逆性器质性杂音产生杂音的部位有器质性损害舒张期及连续性杂音绝大多数为器质性杂音额外心音舒张期额外心音奔马律开瓣音心包叩击音舒张期额外心音——奔马