温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察

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1、温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察.txt再过几十年，我们来相会，送到火葬场，全部烧成灰，你一堆，我一堆，谁也不认识谁，全部送到农村做化肥。温阳通脉汤治疗血栓闭塞性脉管炎疗效观察更新日期：2009-05-08点击：附56例患者甲皱微循环和血液流变学变化情况唐丽　许保华　崔松涛　　关键词：血栓闭塞性脉管炎　中医药疗法　温阳通脉汤　　血栓闭塞性脉管炎(TAO)是临床常见的外周血管疑难病，属中医脱疽范畴。笔者用自拟温阳通脉汤治疗阳虚型TAO患者，取得了较好的疗效。现将我们跟随唐祖宣老师诊治的56例

2、患者的有关资料总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　56例患者全部为男性，年龄最大者51岁，最小者20岁，病程最短者1个月，最长11年，平均3年零7个月。31例为住院患者，25例为门诊患者。发病诱因：寒冷刺激诱发者22例，外伤10例，原因不明24例，有吸烟嗜好者46例。患病肢体：左下肢者5例，右下肢者8例，双下肢一上肢者1例，一上肢者1例，双上肢者2例，双下肢者34例，四肢者5例。1.2　诊断依据　参照1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的诊断标准：患肢疼痛，步履不便，喜暖恶寒

3、，扪之冰冷，痛时内觉发凉，夜晚和气候变化时加重。患肢苍白麻木，肌肉萎缩，伤口白腐，舌淡多津，脉沉细迟。本组局部缺血期(Ⅰ期)35例，营养障碍期(Ⅱ期)16例，坏死期(Ⅲ期)5例。病人均经确诊，大部分采用过不同的治疗方法未显效，或显效后复发者。其中单侧高位截肢者1例。2　治疗方法2.1　中医辨证和治疗　根据患者的临床表现，辨证为阳虚瘀阻型。治以温阳益气、活血化瘀。药用温阳通脉汤：炮附片、白芍、白术、茯苓、生姜、潞党参、甘草、丹参、红花、水蛭、当归、黄芪。上药加水煎3次，兑于一起，分3次口服。2.2

4、　创面处理　干性坏疽者用三黄酊清洗创面，用消毒干纱布包扎；创面多脓者，用三黄酊或0.1%雷弗奴尔溶液湿敷创面；坏死组织多时可外敷紫草膏或九一丹；肉芽组织比较新鲜，脓液少者可用玉红膏油纱布外敷。待坏死组织分界清楚后可作分离切除术。2.3　检查指标　治疗前后进行血液流变学及甲皱微循环指标检测，以客观判定疗效。3　疗效标准与治疗结果3.1　疗效标准　按1971年全国中西医结合治疗TAO经验交流学习班制定的疗效标准。　　(1)临床治愈：临床症状基本消失，肢体疮面完全愈合，持续行走1500m以上无不适者；

5、(2)显著好转：临床症状明显改善，肢体疮面愈合或接近愈合，能持续步行500m以上者；(3)有效：临床症状减轻，肢体疮面接近愈合或缩小，能行走300m左右；(4)无效：治疗1个疗程(2个月)后症状及体征无进步或有复发者。3.2　治疗结果　56例中，治愈24例，显著好转11例，有效13例，无效8例，总有效率为85.71%。疗程最长者273天，最短者58天，平均服药剂数116剂。3.3　主要症状体征疗效比较　见表1。表1　治疗后主要症状体征疗效比较项　目治疗前消失显效好转无效缓解率(%)静止痛5630

6、117885.71间歇跛行5626517885.71皮色改变56231114885.71坏　　疽5101340.003.4　甲皱微循环变化情况　见表2、3。表2　管袢数目、清晰度、排列及动静脉管袢的变化(M±SD)组　别例数管袢数目(根/mm)清晰度(%)排列(%)动静脉管袢(μm/根)总数正常清楚模糊整齐紊乱动脉静脉治疗前563.27±1.563.55±1.1011(19.64)45(80.36)5(8.93)51(91.07)135071±26.73171028±26.97治疗后569.55

7、±1.5*5.3±1.54*43(76.79)13(23.21)29(51.79)27(48.21)176.13±29.23*211.38±30.12*注：治疗后与治疗前相比，*P＜0.01表3　血液流态、血色、血流速及动静脉口径的变化(M±SD)组　别例数流态(%)血色(%)血流速(m/s)动静脉口径(根/mm)正常异常正常异常动脉静脉治疗前564(7.14)52(92.86)11(19.64)45(80.36)219.33±38.2717.58±4.5326.57±6.62治疗后5632(5

8、7.14)24(42.86)29(51.49)27(48.21)386.87±87.56*23.16±4.77*30.1±11.23*注：治疗后与治疗前相比，*P＜0.013.5　血液流变学变化情况　见表4、5。表4　治疗前后血液流变学变化情况①(M±SD)项　目全血比粘度(100-)血浆比粘度(100-)体外血栓湿重(g)血小板粘附性(%)治疗前5.7±0.111.8±0.2195±22.1825.23±4.37治疗后4.9±0.01*1.69±0.19**51±11.56*24.83±5.1