心内科分级护理标准.doc1

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1、北京市回民医院心内科分级护理标准一级护理（一）护理原则1、病情趋向稳定的重症2、手术后或者治疗间需要严格卧床3、生活完全自理，病情随时可能发生变化（二）护理要点1、每小时巡视患者，观察病情变化2、根据病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据病情，正确实施基础护理、专科护理、安全措施5、提供护理相关的健康指导6、发现病情变化，及时与医师沟通（三）基础护理项目1、晨间护理包括生活不能自理和生活部分自理（1）生活不能自理：①整理床单位（1次/d）②面部清洁和梳头（1次/d）③口腔护理（1次/d）（2）生活部分护理：①整理床单位（1次/d）②协助面部清洁和梳头（1次/d）2、对

2、非禁食患者协助进食/水3、卧位护理：（1）协助翻身、有效咳嗽（1次/2h）（2）协助床上移动（必要时）（3）压疮预防及护理4、排泄护理：（1）失禁护理（需要时）（2）床上使用便器（需要时）（3）留置导管护理（2次/d）5、擦浴：（1）生活不能自理-床上温水擦浴（1次/2~3d）（2）生活部分自理-协助温水擦浴（1次/2~3d）6、其他护理：（1）协助更衣（需要时0（2）床上洗头(1次/周)（3）指/趾甲护理(需要时)7、晚间护理（1）生活不能自理：①整理床单位（1次/d）②面部清洁（1次/d）③口腔护理（1次/d）④会阴护理（1次/d）⑤足部清洁（1次/d）（2）生活部分自理：①协助面部清洁

3、（1次/d）②协助会阴护理（1次/d）2③协助足部护理（1次/d）8、患者安全护理二级护理（一）护理原则1、病情稳定，仍需卧床2、生活部分自理（二）护理要点1、每2小时巡视患者，观察病情变化2、根据病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据病情，正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导6、发现病情变化，及时与医师沟通（三）基础护理项目1、生活部分自理（1）晨间护理：①整理床单位（1次/d）②协助面部清洁（1次/d）（2）对非禁食患者协助进食/水（3）卧位护理：①协助患者翻身、有效咳嗽（1次/2h）②协助床上移动（必要时）③压疮预防及护理（4）排泄护理：①失禁护

4、理（需要时）②协助床上使用便器（需要时）③留置尿管护理（2次/d）（5）协助沐浴或擦浴（1次/2~3d）（6）其他护理：①协助更衣（需要时）②协助洗头（需要时）③协助指/趾甲护理（需要时）（7）晚间护理：①协助面部清洁（1次/d）②协助会阴护理（1次/d）③协助足部清洁（1次/d）（8）患者安全护理2、生活完全自理（1）整理床单位（1次/d）（2）患者安全护理三级护理一、护理原则1、生活完全自理且病情稳定2、生活完全自理且处于康复期二、护理要点1、每3h巡视患者，观察病情变化2、根据病情，测量生命体征23、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导5、发现病情变化，及时与医师

5、沟通二、基础护理项目1、整理床单位(1次/d)2、患者安全护理心血管内科2013.032