各层次护理管理岗位职责及考核标准

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1、护理部管理工作评价标准1各级护理管理人员及各层级护理人员任职资格与岗位职责30护理质量管理工作质量标准96护理部管理工作评价标准项目内容标准要求分值评分方法扣分原因计分护理组织管理（15分）管理架构建立护理垂直管理体系，实行院长领导下的护理部主任负责制。三级医院设护理部主任—科护士长—护士长三级管理或护理部主任—护士长二级管理，二级医院设护理部主任—护士长二级管理2未按医院级别设置护理管理组织架构全扣，一项不完善扣0.5分管理配备三级医院设护理部主任1名，副主任1~3名，干事1~3名；二级医院设护理部主任（总护士长）1名，根据工作需要设副主任1名（副总护士长）和（或）护理干事1~2名。500

2、张床位以上的医疗机构创造条件配备护理副院长。2一项不符合要求扣1分人员资质护理部主任三级医院应为本科以上学历、二级医院大专以上学历，副主任护师以上职称；科护士长应具备副主任护师以上职称，大专以上学历；护士长应具备主管护师或护师三年以上职称，大专以上学历，并进行管理知识培训。2抽查护理部主任、科护士长、护理单元护士长的毕业证书、职称证书和岗位培训合格证书，资格不符合要求和/或未参加护理管理干部岗位培训扣0.5分/人管理理念有与医院功能相匹配的护理理念和服务宗旨。3查看资料，缺一项扣1分，内容不完善酌情扣分管理制度有护理安全管理制度，护理投诉管理制度，护理缺陷管理制度，护理会诊制度，护理查房制度

3、，病危患者上报制度，护理不良事件报告制度，新业务、新技术准入制度等。2查看护理部和各护理单元资料，缺一项扣1分管理职能制定并落实年工作计划（含工作目标），监控护理质量，实施护士在职教育，引进和开展护理新业务新技术，设定护理岗位，调配护士，培养选拔护理管理人员，组织和参与护士录用、职称晋升，配合医院业务用房建筑设计和装饰布局的审核，参与护理设施、相关耗材的购置考察与审定工作。2查看护理工作记录，了解落实情况，缺一项扣0.5分，落实不到位酌情扣分有各级各岗位护士职责2无职责或未执行和落实一项扣1分护理人员管理（25分）岗位设置根据《湖南省护理事业十一五发展规划纲要》的规定设置护士岗位，根据医院级

4、别、功能和工作量明确各部门护士岗位数量（编制）。2查看资料，了解实情，不符合要求酌情扣分副高以上（含副高）职称人员需在临床一线直接护理患者和指导低年资护士工作，解决临床护理难点问题。执业准入严格执行国家法律法规，规范执业行为。无护士执业资格者不能单独上班，护士持证上岗率100%。3查看资料，走访临床，护士无证人员单独值班全扣分注册护士需要经过聘用医疗卫生机构的岗前培训方可上岗。护理员须接受过有培训资质的机构的培训，并取得合格证。2注册护士无岗前培训记录与考核成绩全扣分，了解护理员管理及培训情况，未经过培训酌情扣分项目内容标准要求分值评分方法扣分原因计分护理人员管理人力配置应根据医院功能、任务

5、、工作量向医院提出人员配置方案，护士应占卫生技术人员总数的50%以上2查看资料，了解实情，不符合要求酌情扣分普通病房实际开放床位数与护士比例应达1：0.4，手术台与护士之比为1：2.5~3，重症监护室床位数与护士之比为1：2.5~3，CCU病床与护士之比为1：1.5~2，其他专科ICU参照执行。产床与助产士之比为1：3，母婴同室病房每对母婴与护士之比为1：0.5，辅助功能科室根据实际情况配备护士。4查看资料，不符合要求一项扣1分使用与考核有各级护理管理人员岗位职责及考核标准，包括护理部主任（副主任）、科护士长、护士长等。2查看资料，缺一项扣1分有不同级别（职称）护士岗位设置比例和考核标准。2

6、查看资料，缺一项扣1分落实护士职责，实行临床护士护理病人分床包干责任制，建立护士分层级使用、考核制度。2查看资料，缺一项扣1分；抽考各级护士是否熟悉并落实职责，一人不符合要求扣0.5分护理部有人才培养规划及梯队建设方案2查看资料，缺一项扣1分护理部制定并落实紧急状态下护理人力调配方案。2查看资料，缺一项扣一分，现场抽查，不能在规定时间到位全扣分护理质量与安全管理（35分）管理运行管理架构：有全院护理质量管理委员会，实行院长领导下护理部主任总负责，三级医院护理部有专职副主任、二级医院有专人负责护理质量、安全控制。成立有病室—片科—护理部质量、安全控制体系，职责明确，分工具体，逐级落实。4查看文

7、件和资料，缺一项扣0.5分，未履行职责一处扣0.5分科室质控：有质量安全控制小组对科室护理质量进行督查，护士长每日五查，当班护士班班自查，护士长对病区工作做到“九知道”，责任护士对患者情况做到“十知道”，每周有小结，每月有分析。3查护士长资料，缺一项扣0.5分；现场抽问护士长、责任护士，1人回答不正确扣0.5分片科质控：科护士长组织和参加辖区护理质量督查和疑难病例的护理查房、会诊，帮助制定最佳护理方案，对危重