踝关节损伤后处理

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1、踝关节损伤后的处理踝关节损伤是骨科常见的损伤，发生时。多急性踝关节外侧韧带损伤是骨科门急诊中最常见损伤之一。据统计：踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。因为踝关节是负重的关节，无论初期，中期以及后期的诊疗都十分重要，不能因为软组织的损伤以掉以轻心。踝关节的解剖，踝关节，又称距小腿关节，是由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成的蜗状关节，胫骨下端（外踝）较腓骨下端（内踝）窄长，由内侧韧带的三角韧带，外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，以及位于胫骨与腓骨下端的下胫腓韧带，除关节、韧带之外，肌腱也加强距小腿关节的稳定性

2、，如后方有跟腱、前方有拇长伸肌和趾伸肌，前内方有胫骨前肌，后内方有胫骨后肌，外侧有腓骨长、短肌，上述的骨与软组织共同构成了踝关节并产生了踝关节的功能。病因病机，运动中，强烈的暴力导致踝关节的内外翻而外踝、内踝的损伤。临床表现，有明显的踝关节扭伤史，伤后踝部疼痛、功能障碍。损伤轻着仅局部肿胀，损伤重着整个踝关节均可肿胀，并有明显的皮下淤班，皮肤呈青紫色，跛行步态，伤足不敢用力着地，活动时疼痛加剧。内翻损伤者，外踝前下方压痛明显，若将足作内翻动作时则外踝前下方疼痛;外翻扭伤者，内踝前下方压痛明显，强力作踝外翻动作时则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧

3、带撕裂处可摸到有凹陷，甚至摸到移位的关节面。通过X线影响鉴别踝关节骨折。的肿胀，疼痛，不能下地行走，内外踝的压痛踝关节损伤的分型：目前在临床上广泛使用的踝关节韧带损伤分类法是美国医学会(AMA)的标准分类法，它是根据韧带损伤程度把韧带损伤分为：I度：韧带捩伤。即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。Ⅱ度：韧带部分撕裂。踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。Ⅲ度：韧带完全断裂。有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。检查：根据踝关节肿胀程度，触诊内外踝韧带，X线，必要时MRI检查，作出合适的诊断。

4、处理：早期：损伤后，现场给予冰敷踝关节处理，如条件允可，用弹力绷带固定踝关节。后送往医院进行下一步检查，以排除是否有骨折。待从X线排除踝关节骨折后，可进行以下处理：1，I度损伤，根据肿胀程度，继续冰敷1～3小时，然后做踝关节的理筋手法，患者平卧，医者一手托住足跟，另一手握住足见部，缓缓作距小腿关节的背屈，跖屈及内、外翻动作，然后用两掌心对握用力按压，理顺筋络，最后在商丘、昆仑、丘墟、太溪、足三里等穴按摩，以通经活络，最后理顺内外踝损伤的韧带；然后以双柏散《中医伤科学讲义》外敷患部，再以弹力绷带以‘8’字形紧紧包扎固定踝关节于中立位，每天换药1次

5、，连敷7天；同时给自拟活血祛瘀、行气止痛方内服。药用桃仁、红花、川芎、苏木、川牛膝各12g，泽兰、当归、赤芍、香附各15g，甘草5g。水煎服，每天1剂。待肿痛消失后，踝关节见拘挛不畅、关节不利者，用三棱、莪术、艾叶、桂枝各30g，姜活、独活、荆芥各15g水煎熏洗，每天1、2次，先熏后洗，主动活动踝关节，恢复其功能，一周后可以在弹力绷带固定下下地活动。Ⅱ度损伤，韧带部分撕裂，肿胀严重，疼痛剧烈。处理方法：通过触诊找到损伤的韧带，例如距腓前韧带损伤常在腓骨附着点有压痛点，而跟腓韧带断裂则常在跟骨附着点有压痛点，持续冰敷踝关节3小时，患足背伸外翻位，

6、取6～8条已备好的宽3cm和足够长的胶布固定，用2～3条自伤肢小腿内侧中下段开始绕过足底，一直贴至小腿外侧中上段，再用2～3条自足背内侧向后，绕过足跟后方达足背外侧，注意：各胶布条需重叠1～2cm。最后，用2条胶布环行固定已粘胶布。胶布外固定后可部分负重行走，由于行走时内翻受限，故不影响韧带愈合，固定4w，期间，1w更换胶布1次，以防胶布松弛，失去固定作用，然后祛除胶布，恢复正常活动。第一周内服=====。每次30rain，1d2次，10d为1疗程。共治疗2个疗程。3，Ⅲ度：韧带完全断裂，可见明显肿胀、瘀癍以及踝关节不稳定。先施以理筋、拨筋手法

7、。患者坐或卧位，术者以摸法找到韧带撕裂或断裂隆突部，以两手食指沿韧带纵轴相反方向轻轻行弹拨理筋35次，矫正其挛缩，恢复长度，有利于韧带修复。再以双柏散外敷，并置踝关节于极度背伸外翻位。外侧韧带断裂，用绷带“8”字形紧紧包扎固定踝关节，每天换药1次，连敷7天。8天后改用小夹板内侧超踝关节，外侧平外踝，关节呈背伸外翻位固定，内侧韧带断裂采用相反方向固定。同时给自拟舒筋续断方内服，药用自然铜、骨碎补、白芍、怀牛膝各12g，续断、熟地黄各15g，土鳖虫、当归各12g，炙甘草5g，水煎服，隔天1剂，服6剂。20天后拆除小夹板，以骨科外洗二方(《外伤科学》

8、经验方)煎水熏洗，每天3次。嘱患者加强踝关节屈伸等功能锻炼。上述治法7天为1个疗程，连治4个疗程。体会：踝关节临床多见，常常因为患者过于轻视造成损伤加