急性呼吸道感染抗生素合理使用指南

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1、急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行)中华医学会儿科学分会呼吸学组中华儿科杂志编辑委员会2000年前言急性呼吸道感染(ARI)是小儿最常见的疾病，高居门诊就诊数、住院数和病死数的首位，同时也是小儿感染性疾病的“百病之源”，是使用抗生素频率最高、数量最多的疾病。而今，儿科工作者要实现ARI病死率的减少，仍有许多工作要做，其中ARI抗生素合理使用的现实意义很大，这是因为一方面我们总是在“经验性”地选用抗生素，忽略病原学的研究，另一方面日趋严重耐药病原菌的资料恰恰提示，经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一。针对这一矛盾状况，我们组织国内呼吸方面专家召开专题研讨会，

2、从中国国情出发，制订了ARI合理使用抗生素指南，将其作为全国各级各类医院医疗实践的参考。中药及抗病毒类药物的选用不在此指南中论及。本指南分为上呼吸道感染(URI)和下呼吸道感染(LRI)两大部分，两者的解剖界限在喉部，喉本身属于上呼吸道。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(URI)是一个统称，它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。不同感染部位的病原学有同有异。因此，要倡导ARI抗生素合理使用，就必须对URI作出明确的定位诊断。不宜笼统诊断为URI，否则客观上极易为滥用抗生素创造条件。1　普通感冒1.1　概况1.1.1　大部分儿童1年中可患普通感

3、冒3～6次，约10%左右的反复呼吸道感染患1年中可发生普通感冒达8次以上。1.1.2　20世纪60～90年代，文献资料中普通感冒时抗生素使用与否的双盲对照试验一致表明，抗生素既不能改变本病的病程和转归，也不能因此而有效地预防普通感冒的细菌性并发症。1.1.3　本病一般为自限性，通常3～7d，个别达10d。而咳嗽(占31%)、流涕(占35%)症状可持续2周以上，加之本病年发生率3～6次，造成有些患儿两次普通感冒的间隔较短并被误以为“久治不愈”或“继发感染”。1.1.4　普通感冒的症状是非特异性的，常只有鼻炎的表现，当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎等细菌感染时可使用抗生素，但指征是必须符合这些部位

4、细菌感染的诊断标准(下述)。1.2　病原学90%以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占60%，此外有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。1.3　抗生素合理使用原则1.3.1　普通感冒不宜给予抗生素。1.3.2　对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。1.3.3　鼻分泌物呈黏稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻寞炎，无需用抗生素，除非这种症状持续7～10d无改善或反而加重，或伴发热、白细胞增高、C反应蛋白增高等，考虑细菌感染，在积极寻找感染部位的同时，加用抗生素。2　中耳炎2.1　概况2.1.1　中耳炎是小儿URI使用抗生素的主要

5、指征，但尚未受到国内儿科医生们的普遍重视。2.1.2　区分急性中耳炎(acuteotitismedia，AOM)与渗出性中耳炎(otitismediaeffusion，OME)是合理使用抗生素的关键。OME指中耳内有渗液，持续6周以上，但无急性感染的症状和体征，患儿多为1～3岁。AOM诊断标准是，中耳渗出伴有急性全身或局部症状，如发热、易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等，体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退，鼓膜充血膨出或紧张呈暗红，或可视标志区消失，鼓膜运动减弱，鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。2.1.3　复发性急性中耳炎(recurrentAOM，RAOM)指6个月内有≥3次或1年中有≥4次

6、的典型AOM发作。诊断RAOM时仍应强调AOM的诊断标准，以免与持续性OME相混淆。对RAOM患儿要注意各种潜在诱因，如被动吸烟、托幼机构集居儿、过敏性鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、21三体综合征等。2.2　病原学常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常为不定型)、卡他布兰汉球菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。2.3　抗生素合理使用原则2.3.1　65%以上OME可以自行缓解，故OIVlE初始治疗中不使用抗生素。如果OME患儿的中耳渗液持续3个月以上则应考虑使用抗生素。2.3.2　对难以确诊的早期AOM患儿应临床严密观察1～2d而暂不使用抗生

7、素。2.3.3　国外大量双盲对照资料表明，一旦确诊AOM就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般应取中耳渗液做细菌培养与药敏试验。化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。2.3.4　抗生素选择　首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基异恶唑(SMZco)，备选的有羟氨苄青霉素+棒酸或头孢克洛。疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的使用。病原明确为支原体者选用大环内酯类，常用的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。2.3.5　抗生素剂量和疗