广东省教育部产学研结合项目结题验收申请表.doc

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1、附件1：下达文号：项目编号：批复流水号：广东省教育部产学研结合项目结题验收申请表项目名称：承担单位（盖章）：参与单位1：参与单位2：其他参与单位：项目支持金额：万元项目执行期：自年月至年月项目负责人：电话：项目联系人：电话：传真：手机：通讯地址：邮编：填表日期：广东省教育部产学研结合协调领导小组办公室二○○八年一月制表一项目基本信息项目完成时单位情况单位总资产（万元）单位职工人数（人）年度总产值（万元）其中项目实施所增加的产值（万元）年度净利润（万元）其中项目实施所增加的净利润（万元）年度缴税总额（万元）其中项目实施所增加的缴税额（万元）年度出口总额

2、（万美元）其中项目实施所增加的出口额（万元）单位主导产品（个）国家名牌产品数（个）省级名牌产品数（个）项目期间产学研合作情况项目期间单位共承担国家、省级、市级科技项目数量（项）其中国家科技项目（项）省级科技项目（项）市级级科技项目（项）承担单位是否设立博士（后）工作站、工程中心或重点实验室研发团队人数（人）其中具有高级职称人数（人）参与产学研合作的高校人数（人）其中具有副高以上职称人数（人）参与产学研合作的科研院所人数（人）其中具有副高以上职称人数（人）参与产学研合作的企业人数（人）其中具有副高以上职称人数（人）项目期间高校培养人才数量（人）硕士、博

3、士生（人）项目期间科研院所培养副高以上人才数量（人）副教授、教授（人）项目期间企业人才培养数量（人）项目期间发表论文数（篇）第2页续表一项目基本信息项目期间技术研究、产品开发情况新技术、新工艺（项）其中国际领先技术（项）国际先进技术（项）国内领先技术（项）新产品（个）新材料（种）新设备（台）建立中试线（条）建立生产线（条）项目期间转化成果数量（项）成果总转化规模（万元）项目期间知识产权与成果情况获得国内外专利总数（项）其中国外专利（项）发明专利申请数（项）实用新型专利申请数（项）外观专利申请数（项）授权数（项）授权数（项）授权数（项）获得成果（项）其

4、中国际领先国际先进国内领先国内先进软件著作权申请数（项）授权数（项）项目期间行业准入情况（获得的临床批件、新药证书、生产批文等）（项）项目期间技术标准情况参与国际标准制修订（项）主导（项）参与国家标准制修订（项）主导（项）参与（项）参与（项）参与地方标准制修订（项）主导（项）参与行业标准制修订（项）主导（项）参与（项）参与（项）注：对于以年度为统计周期的指标，可填写项目完成时前一年度的相关统计数值。第2页表二项目合同任务完成情况（注：各考核指标的完成情况请详细描述，若与合同内容有差别需描述两者的差距，并说明原因。）主要考核指标与项目实际完成情况对照合

5、同内容完成情况研究开发主要内容主要技术指标第5页续表二项目合同任务完成情况主要经济指标提供的研究开发成果及形式第5页表三、经费使用情况项目经费使用情况（万元）合同约定项目总经费万元其中:省部产学研经费万元项目实际到位经费万元其中:省部产学研经费万元项目实际支出万元其中:省部产学研经费万元专项资金分配情况参与单位1参与单位2其它参与单位合同约定分配万元万元万元实际经费分配万元万元万元若合同约定总经费、实际到位经费、实际支出有较大差别，请说明原因）支出科目项目总经费开支其中产学研资助经费开支基建费其中原材料费其中仪器设备购置及使用费其中专用业务费其中其他

6、其中总计项目负责人：财务负责人：（并加盖财务公章）第5页表四、验收附件材料清单具体附件材料如下：⒈项目下达文件；⒉项目合同书；⒊省部产学研结合计划项目实施工作总结报告；4.项目经费的决算表；5.项目科技经费使用专项审计报告；6.产品测试报告；7.用户使用报告；8.项目所获成果、专利一览表（含成果登记号、专利申请号、专利号等）；9.其他有关材料。（请列出）第5页表五、审核意见1、承担单位（盖章）年月日2、主管部门意见（盖章）年月日（盖章）年月日3、省部产学研办意见（盖章）年月日第5页