呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究

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1、呼吸末正压通气治疗急性肺损伤的临床研究原作者：秦宗和　刘长文　周明根　王海燕发布日期：2003-04-22【摘要】目的：对急性肺损伤(ALI）病人进行呼吸机辅助呼吸比较不同值的呼气末正压(PEEP）对ALI氧供及氧耗的影响及其副作用。方法：14例确诊为ALI病人在同一呼吸机参数下(不同PEEP）选择PEEP　0、5、10、15、20cmH2O条件下监测其血流动力学、肺力学以及氧供氧耗的变化。结果：(1)随着PEEP的增加气道峰值压(pip)随之增加，肺顺应性在PEEP0～15cmH2O时逐渐增加，当PEEP大于15cmH2O反而下降；(2)PEEP在0～15cm

2、H2O时心输出量(CO)变化不大，差异无显著性(P＞0.05)，在PEEP大于15cmH2O时CO明显下降，差异有显著性，P＜0.05；(3)PEEP在一定范围内增加，氧供及氧耗也随之增加，当PEEP大于15cmH2O时氧供及氧耗反而下降。结论：ALI的呼吸机治疗过程中，PEEP在10～15cmH2O时可获得最大的氧供最小的副作用。　　【关键词】　呼吸末正压　通气　急性肺损伤　氧供氧耗Clinicalstudyofpositiveend－expiratorypressureventilationinthe　treatmentofacutelunginjuryQi

3、nZonghe，LiuZhangwen，ZhouMinggen（DepartmentofICU．AffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege，Anhui233004）　　【Abstract】Objective：Tocompareeffectofvariantpositiveend－expiratorypressure（PEEP）onoxygendelivery（DO2）andoxygenconsumption（VO2）andtheirsideeffectsbyplacingpatientofacutelunginjury（AL

4、I）onventilation．Methods：Hemodynamic，complianceoflung，DO2andVO2weremonitoredin14patientsofALIventilatedunderthesameventilatorandparameteranddifferentPEEP（0，5，10，15，20cmH2O）．Results：（1）Peakinspiratorypressure（pip）increasedaccordingtoPEEP，complianceoflungwasincreasedaccordingtoPEEPrange

5、dfrom10to15cmH2O，butitwoulddecreasedasPEEPwasabove15cmH2O．（2）Cardiacoutput（CO）hadnomarkedchangeandhadnostatisticalsignificance（P＞0.05)asPEEPrangedfrom0to15cmH2O，butitwouldobviouslydecreasedasPEEPwasabove15cmH2O．Therewassignificantlyhigher（P＜0.05)．(3)DO2andVO2werealsoincreasedaccordin

6、gtoPEEPinagivenscope，buttheywoulddecreaseasPEEPwasabove15cmH2O．Conclusion：ThelargestDO2andtheleastsideeffectwereobtainedasPEEPrangedfrom10to15cmH2OduringventilativetreatmentforALI．　　【Keyword】PEEP　ALI　DO2andVO2　　急性肺损伤是以肺实质细胞损伤为主的急性呼吸衰竭综合征，表现为顽固性低氧血症。其治疗原则是纠正缺氧恢复氧供，目前主要的治疗手段是呼吸末正压通气(PE

7、EP)的使用，但PEEP是一个非生理性的因素，因而它的使用必然要产生一定的负作用，如何适当的使用PEEP得到最大的氧供和尽可能小的负作用成为治疗ALI的关键。本文主要探讨ALI治疗时最佳PEEP。1　材料与方法1.1病例　　选择14例ALI病人，其中原发病：严重脑挫伤4例，多发性创伤8例，大手术后2例，呼吸机选用美国鸟牌8400，血气分析仪采用美国i-Star，心电、血压、心输出量多功能监测仪采用SIEMENS961监护仪。其中最小年龄25岁，最大62岁，平均40岁。1.2　方法1.2.1　病人入院后经血气分析等检查，PaO2低于8kPa，立即予床边摄片、经鼻气

8、管插管、呼吸机控制呼吸，