下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧!

下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧!

ID:12679397

大小:34.00 KB

页数:3页

时间:2018-07-18

下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧!_第1页
下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧!_第2页
下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧!_第3页
资源描述:

《下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧!》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库

1、下背部包括下部腰椎,腰骶区或骶髂区。一.下背部疼痛的五种类型:局部痛——局部活动引起,脊椎受累(原因有撕裂及牵拉)使部分神经末梢痛觉敏感。牵扯及背部疼痛——注意,这样的一般来自盆腔,这种不属于脊椎活动源性。脊柱源性疼痛——局限于背部或牵扯到下肢,上腰椎疾病疼痛牵扯到上腰部、腹股沟和大腿前侧,下腰椎疾病牵扯到臀部或大腿后侧。脊神经根痛——发自脊柱或腿部特异神经区域,咳嗽、喷嚏,提举重物或过累可引起疼痛。肌肉痉挛性疼痛——多源性,伴随脊柱肌肉紧张。二.体检要点检查是否来源于内脏,包括腹腔,盆腔及直肠。检查时要注意是否存在脊椎侧凸

2、或肌肉痉挛。触诊下背部所出现的疼痛多来源于脊柱病变,应注意臀部的疼痛与脊柱疼痛容易混淆。内旋/外旋大腿髋部(习惯及和髋关节屈曲)可产生疼痛,直腿抬高征——将腿被动弯曲使膝部向腹部伸展,患者站立或仰卧,手法操作时拉伸从后部至臀部的L5/S1神经根和坐骨神经。如果手法操作复现疼痛则直腿抬高征阳性。交叉性直腿抬高征——当一侧大腿抬高,在对侧大腿或臀部出现疼痛为阳性,神经根损害为疼痛的一侧。反向直腿抬高征——患者仰卧或站立,被动向躯干扩展大腿同时伸展膝关节。手法操作是使从前面通过至臀部的L2~L4神经根和股神经受到牵拉。神经系统检查

3、——发现有无病灶萎缩,无力,反射消失,分布于皮肤的感觉减退。三.辅助检查常规实验室检查及腰椎X线检查——对诊断急性下背部疼痛作用不大,但能发现存在严重的基础疾病的危险因素。对显像脊椎疾病的解剖学结构改变,可选择MRI或CT脊髓造影检查。                                        急性下背痛可能的危险因素      病史休息或夜间疼痛加重                                                  年龄大于50岁以前有癌症病史              

4、                                        静脉用药史慢性感染史(特别是肺部,尿道或皮肤感染)                        肾上腺激素的使用创伤史                                                                迅速进展的神经系统缺陷    体格检查不明原因的发热                                                      腹部、直肠或盆腔肿块无法解释的体重减轻  

5、                                                快速进展的神经病灶症状(如感觉丧失、腿无力,直腿抬高征                                                            腱反射消失或不对称,膀胱功能异常)叩击痛———低脊椎或肋椎角四.病因1.腰椎间盘疾病这个为下背部疼痛的常见病因,通常在L4~L5或L5~S1水平,皮肤感觉丧失,深腱反射减弱或消失,肌张力低弱,这个比疼痛方式更有助于定位诊断。通常为单侧,双侧大的中央型椎间盘突出

6、压迫多神经根可引起马尾综合征。2.椎管狭窄其导致的背部疼痛或腰部疼痛,在站立或行走时引起,坐立后减轻。与血管疾病引起的跛行不同的是,症状在站立时可出现;与椎间旁疾病不同的是,症状在坐立时可减轻。神经系统病灶不常见,严重的神经系统症状(瘫痪、大小便失禁)少见。]3.创伤通常诉较轻的下背部过度疲劳或扭伤,自限性损害伴下背部疼痛。临床病史、体检及脊椎X线检查可进行诊断。4.脊椎前移前椎向前滑移,下部置后。L4~L5高于L5~S1水平,引起下背部疼痛或神经根痛(马尾综合征)5.骨关节炎脊柱活动可诱发背痛,随年龄增加而发病增加。放射学

7、表现与疼痛的严重程度无关,关节面综合征表现为根性症状,神经根被过度增大的单侧小关节面压迫。6.肿瘤脊柱转移全身性肿瘤患者最常见多神经症状为背痛。转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤常累及脊椎。下背部痛可谓癌症的症状,特点:休息时常不能缓解,MRI或脊髓造影后CT检查可正式椎体转移,椎间盘间隙变窄。7.脊椎骨髓炎休息不能缓解,病灶脊柱触痛明显,血沉上升。主要为肺,尿路或皮肤感染所致,占40%。其中葡萄球菌最为常见。常有椎体和椎间盘间隙破坏。要脊膜脓肿时可出现背痛、发热,体检可正常或有放射学表现,可见马尾综合征表现,MRI检查可确定脓肿

8、的范围。8.腰蛛网膜炎蛛网膜下隙局部损伤引起炎症反应后出现。神经根丛纤维化MRI检查可发现。9.免疫功能失调脊柱炎,风湿性关节炎,Reiter综合征,牛皮癣性关节炎,慢性肠炎。强直性脊柱炎通常鉴于小于40对男性,夜间背痛,休息无减轻,锻炼可以改善。10骨质疏松甲状旁腺功能亢进引起骨实质丢失

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。