肝炎肝硬化的治疗规范

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1、肝炎肝硬化【诊断标准】1有或无慢性乙型肝炎或慢性丙型肝炎病史，但血清相关病毒标志物阳性。2.临床表现可无明显症状或有不同程度的疲乏、食少、腹胀及肝区不适等表现，部分病人可有尿黄及皮肤黄染。查体可有黝黑面容、肝掌、蜘蛛痣、男乳女化等慢性肝病体征，随病情进展可表现为症状加重，并出现下肢浮肿、腹水、腹壁静脉显露、肝缩小及质地变硬、脾大、黄疸等。中、晚期患者可发生上消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征、电解质紊乱等多种并发症。3.实验室检查常见血清白蛋白/球蛋白（A/G）比例下降甚至倒置，蛋白电泳γ-

2、球蛋白增加，肝纤维化指标可异常。随病情进展可出现胆红素(TBIL)增高、白蛋白（ALB）、胆硷酯酶（CHE）下降、凝血酶原时间（PT）延长、血氨升高以及末梢血三系或二系减少。有活动性炎症者可有血清酶（ALT、AST、ALP、g-GT）的升高。4.病理学检查肝硬化为纤维化分期（S）4，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。活动性肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内、再生结节内炎症及假小叶周围碎屑坏死。5.超声检查肝脏可缩小，边缘变钝，表面不光滑，凹凸不平，肝实质回声

3、不均，门静脉及脾静脉内径增宽，肝静脉变细等，可有腹水征象。胃镜检查可见食管、胃底静脉曲张。6临床分期：代偿期肝硬化属Child-PughA级。症状轻微，化验ALT、AST异常和轻度黄疸、可有门静脉高压表现，但无并发症出现。失代偿期肝硬化属Child-PughB、C级。有腹水及多种并发症出现。化验ALB降低，TBIL>2倍正常上限（ULN）,凝血酶原活动度(PTA)<60%。【入院标准】1有肝脏活动性炎症表现（1—2项酶学指标异常）。2.血清HBVDNA阳性并符合抗病毒治疗标准。3.有明显的临床症状并

4、化验符合失代偿期肝硬化诊断标准。4.发生肝硬化合并症（包括肝硬化癌变）者。5有明显门脉高压表现并需要实施手术、介入、脾栓塞、胃镜治疗等。6.需实施肝移植者，以及肝(干)细胞移植、树突细胞移植等新技术者。【出院标准】1.症状好转，体征减轻，化验结果较入院时改善。2.确定抗病毒方案已启动治疗，并基本耐受药物治疗。3.肝硬化合并症治愈或显著好转（肝硬化癌变除外）。4.符合手术、介入、脾栓塞、胃镜治疗后的出院标准。5.符合相应细胞移植新技术后的出院标准。败血症【诊断标准】1病史：可有新近出现的皮肤、粘膜感染

5、等局部感染或创伤，或有挤压疮疖史。严重基础病和各种原因导致的免疫功能低下以及重大手术、气管切开、呼吸机应用、留置静脉导管等侵入性操作。2.临床表现：（1）毒血症状：寒战、高热伴全身不适、头痛、肌肉及关节酸痛，呼吸脉搏加快以及消化道症状。严重者出现脑病、心肌炎、肠麻痹、休克和DIC。（2）主要体征：皮疹为瘀点、荨麻疹样、猩红热样、脓疱疹、烫伤样、坏死样等；关节损害以大关节红肿疼痛为特点，少数有关节腔内积液或积脓；肝脾可肿大；可见不同的原发病灶：痈、疖、褥疮等以及呼吸、泌尿、胆道等系统及开放性创伤感染。

6、病程较长者可见迁徙病灶（皮下、骨髓、肺、心包等）。3.实验室检查：末梢血白细胞及中性粒细胞增高，明显核左移及细胞内中毒颗粒。少数白细胞正常及下降，但中性粒细胞增高。并发DIC时可有血小板减少。血液、体液、骨髓培养以及各种体液或瘀点挤液涂片可查出病原菌。鲎实验可测定血清等标本中的G-杆菌内毒素。【入院标准】有可疑病史或具有较严重基础病和各种原因导致的免疫功能低下者，出现寒战、发热症状者即应入院诊治。【出院标准】症状基本消失，体温恢复正常、各种标本细菌培养阴性、无迁徙病灶或基本治愈。感染性休克【诊断标准

7、】1.感染的依据：大多数有感染灶，如肺炎、暴脑、毒痢、原发性腹膜炎等。有慢性基础病以及各种原因导致的免疫功能低下者，或留置尿管、静脉导管等医院感染。2.休克的诊断：临床表现分为三期，休克早期有烦躁、焦虑、皮肤苍白、肢端湿冷，心率快及脉压差缩小，尿量减少。休克中期开始血压下降至80mmHg以下，脉搏细数、嗜睡或神志不清、尿少或无尿。休克晚期出现DIC和重要脏器功能衰竭。可有广泛出血、呼吸困难和紫绀、心音低钝或心律失常以及顽固性低血压。3.实验室检查：多数末梢血白细胞及中性粒细胞增高，伴核左移及细胞内中

8、毒颗粒。并发DIC时可有血小板减少，出、凝血时间延长。血液、体液、尿便及脓汁可检测出病原菌，鲎实验可阳性。可有尿常规、肾功能、心肌酶异常以及离子紊乱及酸碱失衡。【入院标准】有感染的征象，或有易于诱发休克的感染性疾病，出现可疑休克的临床表现者即应入院诊治。【出院标准】临床症状基本消失，感染控制，休克纠正，相关实验室检测指标基本恢复正常。幽门螺杆菌感染【诊断标准】1临床症状：主要表现为慢性胃炎症状和消耗性溃疡，食后上腹部饱胀、不适或疼痛，伴有嗳气、食少、反酸和腹胀。部分出