内科学复习笔记 重点 泌尿系统疾病篇

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1、泌尿系统疾病泌尿系统疾病总论1.估计疾病病程2.尿液检查3.肾小球滤过率测定4.影像学检查5.肾活检一、估计疾病病程：急性或慢性二、尿常规检查　（一）蛋白尿　每日尿蛋白量>150mg称为蛋白尿，或尿蛋白/肌酐大于200mg/g。微量白蛋白尿：24h尿白蛋白在30—300mg/d。①肾小球性蛋白尿：肾小球滤过膜损伤（包括分子屏障及电荷屏障的破坏）以白蛋白为主，损伤重时，可以有球蛋白和其他大分子蛋白漏出。②肾小管性蛋白尿：肾小管功能障碍，重吸收减少以?2－MG，溶菌酶，核糖核酸酶等小分子蛋白为主<2g/d。③溢出性蛋白尿：血中低分子量蛋白异常增多，经肾小球滤过而不能被肾

2、小管全部重吸收，如血红蛋白、肌红蛋白、本周氏蛋白，可从尿中排出。④生理性蛋白尿：（1）体位性蛋白尿：于直立或脊柱前凸位置时发生，卧位时尿蛋白消失，一般<1g/d。（2）功能性蛋白尿：运动、发热、充血性心衰时出现，诱因去除后消失。（二）血尿　　尿沉渣>3个红细胞/HP　　原因：全身性疾病　　　　　尿路邻近器官疾病　　　　　肾及尿路疾病（三）管型尿：正常人<5000个/24h尿,可为透明或颗粒管型白细胞管型：活动性肾盂肾炎　　　　　　重症急性肾小球肾炎红细胞管型：急性肾小球肾炎上皮细胞管型：肾病综合征腊样管型：又称肾衰管型，为肾衰竭时出现。（四）白细胞尿　　　　尿沉渣>

3、5个白细胞/HP1h新鲜尿白细胞>40万或12h>100万　　　见于各种泌尿系统感染及邻近器官的感染。三、肾小球滤过率测定清除率测定：指单位时间内清除血浆中某一物质的能力四、影像学检查超声静脉尿路造影、CT、MRI、肾血管造影、放射性核素检查五、肾活检[肾脏疾病的症状]一、肾病综合征　　　大量蛋白尿（>3.5g/d）低蛋白血症（<30g/L）　　　水肿、高脂血症二、肾炎综合征　　血尿、蛋白尿、少尿、高血压、肾功能减退。三、无症状性尿异常　　单纯性血尿和（或）无症状性蛋白尿　　不能解释的白细胞尿四、急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征两者的区别GFR的下降是几天还是几周五、

4、慢性肾衰竭综合征　　表现为贫血、夜尿增多，血肌酐、血尿素氮、血磷升高、血钙下降、双肾体积缩小。肾小球病概述定义：肾小球病系指一组有相似的临床表现（血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，主要累及双肾肾小球的疾病，可分为原发性、继发性及遗传性。［原发性肾小球病的分类］一、临床分型(一)急性肾小球肾炎(二)急进性肾小球肾炎(三)慢性肾小球肾炎(四)无症状性血尿或（和）蛋白尿［隐匿性肾小球肾炎](五)肾病综合征二、病理分型（一）轻微病变性肾小球肾炎（二）局灶性节段性病变（三）弥漫性肾小球肾炎［临床表现］一、蛋白尿二、血尿　离心尿沉渣>3个

5、/Hp，称为血尿　　　　　1L尿≥1ml血呈肉眼血尿　　肾小球源性血尿多为无痛性`全程性血尿，可为镜下血尿，可为肉眼血尿，可为持续性，可为间歇性。　　如果血尿伴大量蛋白尿或红细胞管型则提示为肾小球源性血尿三、水肿　　1、肾病性水肿：主要由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体渗入组织间隙。多从下肢开始　　此外有效血容量减少，使肾素－血管紧张素－醛固酮活性增加，抗利尿激素分泌增加，进一步加重水、钠潴留。　　2、肾炎性水肿：主要由于GFR下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留。　　此时，血容量常为扩张、肾素－

6、血管紧张素－醛固酮活性抑制，抗利尿激素分泌减少。水肿多从眼睑及面部开始四、高血压　　发生机制：1.钠、水潴留　引起容量依赖性高血压2.肾素分泌增高　引起肾素依赖性高血压3.肾内降压物质减少（激肽、前列腺素）五、肾功能损害IgA　肾病　　指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病。以血尿为其主要表现[临床表现]1、青少年男性多见2、多有前驱上呼吸道感染或消化道感染史，潜伏期1-3天3、除原发性肾小球病的各种表现外，多伴突发性肉眼血尿并反复发作4、常并低热、腰痛、全身不适、尿痛等。5、部分病人可隐匿起病6、少数病人可合并ARF7、10年内10-20%IgA

7、肾病发展为CRF。[实验室检查]1、尿沉渣红细胞增多。2、以肾小球源性血尿为主，有时可见混合性血尿。3、少数可呈现大量蛋白尿。4、血清IgA水平升高。[诊断与鉴别诊断]确诊依靠肾活检鉴别诊断：一、链球菌感染后AGN:二、薄基底膜病：三、继发性IgA沉积为主的肾小球疾病（一）过敏性紫癜肾炎：（二）慢性酒精性肝硬化：（三）LN：免疫荧光呈“满堂亮”，有多系统受累表现及免疫学异常。急性肾功衰（ARF）定义：急性肾衰(ARF)是由于各种原因引起肾功在短期内(数小时或数天)急剧下降的临床综合症，主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并