头孢类抗生素致双硫仑样反应39例救治体会

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1、头孢类抗生素致双硫仑样反应39例救治体会浙江省温州市龙湾区第一人民医院急诊科主任医师肖彪（325024）【摘要】目的总结双硫仑样反应的发生机制、诊治方法及预防措施，探讨对双硫仑样反应的简便有效的诊治方法。方法回顾分析39例应用头孢菌素后饮酒发生双硫仑样反应的临床资料。结果诊治后39例患者全部治愈，无后遗症。结论使用地塞米松、纳络酮救治双硫仑样反应疗效迅速、确切，医务人员对双硫仑样反应要有足够的认识和重视，加强预防，只要诊治正确，预后尚佳。【关键词】双硫仑样反应头孢菌素地塞米松纳络酮双硫仑样反应临床常见，但报道甚少，主要发生在应用头孢菌素，尤其是头孢哌酮治疗过程中饮酒发生。本文回顾2004年

2、1月～2011年1月我院急诊科救治的39例双硫仑样反应患者，并对其临床特点进行分析，现报告如下：资料与方法1.1一般资料39例患者中，男27例，女12例，年龄11～62岁，平均38岁。应用头孢类抗生素的原因：急性呼吸道感染18例，化脓性扁桃体炎7例，皮肤感染6例，泌尿系感染8例。既往史：高血压9例，冠心病2例，糖尿病3例，余无特殊病史。均在饮酒前因不同疾病已输注头孢菌素类抗生素1～10天不等，35例发病当天正在输注头孢菌素，其余患者已停用1～3天，输注头孢哌酮24例，头孢曲松钠10例，其余5例明确为头孢菌素但患者不能提供具体名称者。1.2误诊情况误诊为头孢过敏12例，其中5例误诊为过敏性休

3、克。　　1.3饮酒情况白酒24例，量25～500g，啤酒10例，量1/2～10瓶，药酒5例，量25～150g。　　1.4临床表现除原有疾病临床表现外，患者在饮酒后10min～2h内发病，发病后就诊时间：1小时内22例，1～3小时14例，3小时以上3例。主要临床表现是：面部皮肤潮红、结膜充血34例，头痛、头昏24例，心悸且心率≥90次/min者19例，胸闷、呼吸困难19例，恶心、呕吐12例，腹痛13例，血压降低11例，视物模糊2例，心前区不适2例，心动过速7例，室性早搏2例，ST段压低4例，皮疹2例。1.5诊断标准(1)近期内有头孢菌素类输注史(2)饮酒后出现双硫仑样反应(3)排除其他疾病(

4、4)近期内正在使用头孢类抗生素，饮酒后迅速发病(5)否认酒精过敏史且饮酒量远低于日常酒精耐受量者(6)饮酒后用药均在输液中发病，无头孢类抗生素过敏史，无寒颤、发热(7)经治疗症状可迅速恢复者。　　1.6治疗方法诊断明确后立即向患者及家人讲明诊断和病情，介绍治疗成功的案例，解除他们的顾虑，禁止食用含有酒精的食物饮料，停用头孢菌素，并立即卧床休息、建立静脉通道、静脉注射地塞米松5～10mg、纳洛酮0.8～1.6mg加入5%葡萄糖中静脉输注，病情较重者吸氧、利尿排毒、抗休克、镇静及对症处理，并积极治疗原发疾病。1.7结果经治疗1/2～2小时后，患者自感症状明显缓解，治疗1～8小时后所有患者症状缓

5、解或消失，无后遗症。39例双硫仑样反应患者全部治愈，无后遗症，症状缓解时间最短20分钟，最长3小时。有胃肠道症状的加用质子泵抑制，ST段改变的经心电监护及硝酸脂类药物的使用，患者症状均能在2～6小时内基本缓解。所有患者都使用了地塞米松静注，皮肤潮红，皮诊明显患者加用葡萄糖酸钙和维生素C静滴，休克患者同时使用扩容升压药及扩容治疗，对拟诊过敏性休克患者立即给予肾上腺素治疗，明确与饮酒有关均加用了纳络酮治疗，伴有心肌缺血患者，同时使用丹参注射液静滴。讨论1948年哥本哈根的Jacobsen等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状

6、，尤其是在饮酒后症状会更加明显。双硫仑又称戒酒硫、双硫醒，是一种戒酒药物，已在很多国家使用，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，如恶心、呕吐、面部潮红、心悸、呼吸困难等严重反应，使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。目前，临床上使用的许多药物，其化学结构或作用机理与双硫仑相似，用药后饮酒或接触酒精制品产生上述反应，医学上称双硫仑样反应，又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应。通常乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙酰酶A，乙酸进入枸橼酸循环，最后转变为水和二氧化碳排出。某些头孢菌素化学结构的共同特点是在其母核7-氨

7、基头孢烷酸(7-ACA)环的3位上有甲硫四氮唑取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状。目前临床上能引起双硫仑反应的药物主要有四类：(1)头孢菌素，以结构中含有甲硫四氮唑侧链者为主，包括头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉啶、头孢甲肟、头孢替安、