考点速记之五 儿科学

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1、考点速记之五——第八篇儿科学1绪论围生期：妊娠28周到产后1周。新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。2生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。1、体重增长出生后一周：生理性体重下降前半年：600~800g/月前3月：700~800g/月后3月：500~600g/月后半年：300~400g/月1~2岁：3kg/年2~青春期：2kg/年公式计算3~12月（月龄＋9）/2（kg）

2、1~6岁年龄×2＋8（kg）7~12岁（年龄×7–5）/2（kg）2、身高（cm）：年龄×6＋773、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。4、前囟门：12~18月闭合。闭合过早：见于头小畸形闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。后囟门：6~8周闭合。5、腕骨骨化中心：共10个，10岁出齐。2~9岁的数目为：岁数＋1。6、牙齿：2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。7、克氏征（＋）——3~4月以前正常。巴氏征（＋）——2岁以前正常。

3、小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）。8、2个月——抬头。6个月——独坐一会。7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病：身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点2岁——脐下6岁——脐和耻骨联合上缘之间1912岁——耻骨联合上缘3儿童保健卡介苗生后2天~2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验）乙肝0、1、6月脊髓灰质炎生后2、3、4月白百破生后3、4、5月麻疹生后8月4营养

4、性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊2、营养不良消瘦—缺乏能量水肿—缺乏蛋白质皮下脂肪厚度轻度：0.8~0.4（cm）中度：0.4以下(cm)重度：消失营养不良最先出现的症状——体重不增。重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3病因：①日光照射不足：冬春季易发病。②维生素D摄入不足。③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。④维生素D需要量增加：生长过快。⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3不足。临

5、床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。激期：骨骼改变①颅骨软化：多见于3~6月婴儿。②方颅：多见于7~8月以上婴儿。③前囟增大及闭合延迟.④出牙延迟.胸廓①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。）②肋膈沟③鸡胸或漏斗胸四肢①腕踝畸形：手镯或脚镯②O形腿或X形腿生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。骨骺软骨盘增宽。X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线：临时钙化

6、带重新出现。治疗：口服维生素D早期：0.5~1万IU/日19激期：1~2万IU/日（1个月后改预防量）4、维生素D缺乏性手足抽搐症临床表现：①惊厥。②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。③喉痉挛。④隐性体征面神经征、腓反射、陶瑟征。面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。治疗：止惊——补钙——维生素D止惊：苯巴比妥，水合氯醛补钙：10％葡萄糖酸钙5~10ml，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。小结：发病机制佝偻病——甲状旁腺代偿功能升高。VD缺乏性佝偻病

7、——甲状旁腺功能不足。5、体重6kg——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml蛋白质脂肪糖﹤4岁15％35％50％﹥4岁10％30％60％5新生儿和新生儿疾病1、足月儿：胎龄﹥37周，﹤42周早产儿：胎龄﹤37周过期产儿：胎龄﹥42周1、新生儿：指脐带结扎到生后28天婴儿通过胎盘的免疫球蛋白—IgG出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿出生体重：2500~4000g出生后第1小时内呼吸率：60~80次/分睡眠时平均心率：120次/分血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经系统反射：原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持

8、反射、拥抱反射。病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。4、新生儿消化系统下食管括约肌压力低胃底发育差