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1、①膝关节镜手术的术后护理--合理地进行术后康复训练术后第1周，进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动，踝关节及足趾各关节伸屈运动。3~5次／d，10~15min／次，逐渐增加至每4~6次／d，20~30min／次。同时应用持续被动活动(CPM)装置功能锻炼。术后2~3h开始直腿抬高运动。开始时不超过45°，以后可逐渐增加抬高度数，可达90°，以不疲劳为宜。术后1周时膝关节可在5~90°有限范围内活动。 CPM机的使用方法：术后6h即可将患肢置于CPM机上，开始时角度宜小，机器运行速度要缓慢，角度控制在20
2、~30°，以后根据情况逐渐递增，速度为往返1周约30s，1~2h／d，要求病人无明显疼痛，并防止造成过度活动。一般应用2周，以后以主动活动训练为主。 术后第2周，康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0~120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼，3次／d，5~10min/次，逐渐增加到4~6次／d，15~20min/次，踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时，可以扶拐下地行走，要求股四头肌肌力要恢复到4级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之
3、前，膝关节的稳定性较差，如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤〔1〕。 术后3~4周，鼓励进行比较强烈的锻炼，使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练；同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼，使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走，当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时，方能进行体育锻炼。术后第2个月，进一步全面功能康复训练，促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力，开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。要达到完全康复约
4、需4~6个月的时间。 要强调的是，有些病人术后2周拆线后再进行功能锻炼，此时关节已有一定程度的粘连，将影响关节功能的恢复。 功能康复训练是一个循序渐进的过程，需要较长时间，并且每一个阶段都不同程度地伴随着疼痛等不适，要求患者有一定的心理准备和毅力。要耐心讲解功能训练功能恢复的关键性作用，热心示教、细心指导。后期还可以指导患者参加力所能及的活动，使患者以健康的身心尽早融入正常的社会生活中。 多数患者伤口拆线即出院，大部分时间的功能锻炼均需在家中进行，因此及时正确的出院指导对患肢功能康复至关重要。要建立康复档案，定期复诊，
5、检查并记录膝关节功能恢复情况，介绍下一步训练内容和方法；约定联系方式，定期随访，以便于患者咨询，及时给予指导帮助。 3功能锻炼 3.1肌力训练 术后麻醉药消退后即指导患者做股四头肌等长舒缩锻炼,以促进血液循环,防止深静脉血栓形成,减轻肢体肿胀。患者仰卧,健侧下肢伸直,患侧下肢被动屈膝20°,平放于床上,抬腿时要尽量伸直膝关节抬离床面,健足跟稍离床,患足跟离床10cm即可。注意抬腿时要慢慢抬起而后轻轻放下,锻炼1~2min后再逐渐延长时间,一般频率3次/min,3~5min/次,6次/d,每次活动时膝部微痛或无痛不累为
6、宜,不可强拉强扭。 3.2功能锻炼 3.2.1被动锻炼 术后2~3d可以使用CPM机被动进行膝关节屈伸锻炼,30~60min/次,1~2次/d,每天增加屈膝角度5~10°,循序渐进。CPM被动锻炼的目的在于防止肌腱粘连,术后早期活动可使纤维组织在形成及成熟过程中,能保持肌腱上下滑动,及时松解肌腱于周围组织的粘连,有利于术后膝关节的功能活动。 3.2.2主动锻炼 术后3~5d患肢疼痛、肿胀基本消失后,可逐步进行主动屈曲锻炼。方法:患肢足跟不离创面,逐渐屈曲膝关节至感到疼痛为止,放松数秒后可重复进行,待患肢肌
7、力恢复,能抵抗肢体重力后可行抬腿屈膝关节或坐在床边练习。 3.2.3下肢负重训练 膝关节镜术后下床、负重时间是根据病种及术式决定的。如半月板部位或全切除的患者可在术后3~5d扶拐下床逐渐负重活动。若有半月板缝合的,术后用卡盘支具保持,制动2周及在卡盘支具保持下限制关节活动训练及部分负重训练。术后2周后可扶拐、适当运动,6周后患肢去拐负重,卡盘支具8周后去除。 4出院指导 出院时向患者详细交待,继续加强住院期间进行的各项功能练习的必要性,患肢负重时间及负重时的注意事项,完全自如运动时间及方法,应遵医嘱按时服用药
8、物,定期进行复查随访。关节镜治疗膝关节病,创伤小、组织损伤轻、术中出血少、对膝关节正常生理干扰不大、机体恢复快。膝关节镜术后护理的重点不但强调抗感染、预防出血、控制疼痛,而且要以促进半月板愈合和关节功能恢复为主要目的,术后的康复训练尤其重要。术后护理 131 体 位 关节镜手术全部采用
