腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石的预防及治疗

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1、腹腔镜胆囊切除术后残留胆总管结石的预防及治疗【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术（本文以下简称为LC术）后残留的胆总管结石的预防及治疗。方法：我院在2012年2月到2013年2月。实施LC手术114例。对于LC术后若发现残留的胆总管结石。则征求病人意见的基础上再另行治疗。结果：LC术后病人满意95(83.3%)。一般14(12.3%)。不满意5(4.4%)。满意率83.3%显著高于一般率以及不满意率。且手术效果显著优于手术前。差异具有统计学意义（P<0.05）。于LC术后发现的5例病人含有残留的胆总管结石。其中

2、2例行EST处理。占比40%。2例改行剖腹术。占比40%。1例实施保守治疗之后相应的症状消失。患者拒绝再次手术。占比20%。结论：LC术后要采取积极的预防措施防止残留的胆总管结石的发生。若有发生，则应及时治疗。以取得良好的临床疗效。【关键词】腹腔镜胆囊切除术;残留胆总管结石;预防治疗随着LC术于我国的各级医疗机构的逐步开展。该手术术后胆总管的残留结石涉及到的报道也逐渐增多[1]。已经是困扰着使用腹腔镜的外科医师于临床手术的主要问题之一。本文通过临床研究。对于LC术后病人残留的胆总管的结石进行预防和治疗的分析。

3、为警惕LC手术之后胆总管的结石残留提供一定的参考及借鉴。现报道如下。1资料和方法1.1临床资料。我院在2012年2月到2013年2月。实施LC手术114例。其中男38例，女76例。年龄在26到68岁间。平均46.2±3.8岁。所有患者病情数据无统计学意义（P＞0.05）。1.2研究方法。统计114例实行LC手术之后的病人，对于手术情况的满意程度。同时，对于LC术后若发现残留的胆总管结石。则征求病人意见的基础上再另行治疗。治疗后分析LC术后残留的胆总管结石的有关预防以及治疗等措施。2结果2.1实施LC手术后的病

4、人满意程度调查。其中满意95(83.3%)。一般14(12.3%)。不满意5(4.4%)。满意率83.3%显著高于一般率以及不满意率。且手术效果显著优于手术前。差异具有统计学意义（P<0.05）。表明LC手术具有良好的疗效。经统计发现，5例不满意率是由于发现残留的胆总管结石。见下表1：表1实施LC手术后的病人满意程度调查例数满意[n（%）]一般[n（%）]不满意[n（%）]11495(83.3%)14(12.3%)5(4.4%)2.2LC术后残留的胆总管结石的有关处理。于LC术后发现的5例病人含有残留的胆总管

5、结石。其中2例行EST处理。占比40%。2例改行剖腹术。占比40%。1例实施保守治疗之后相应的症状消失。患者拒绝再次手术。占比20%。见下表2：表2LC术后残留的胆总管结石的有关处理例数EST处理[n（%）]改行剖腹术[n（%）]保守治疗[n（%）]52（40%）2（40%）1（20%）3预防3.1影像学改变。3.1.1手术之前实施B超的正确诊断以及ERCP的检查。可以降低或者防止术后残留的胆总管结石相应的发生率。一般认为，LC手术之前需多次实施B超检查。一般需要两次之上且不同人员作出的B超结果。才可以尽可能

6、地避免有关的人为因素所造成的漏诊。入院之后若发生胆绞痛的病人。手术之前要加做一次B超。从而判断胆囊排石的有关可能。国外虽然也有医院在手术之前进行常规性检查ERCP。但其本身就含有一定的危险性。所以一般而言胆总管却无结石的病例不宜采用。实施采用ERCP的临床指征为。有黄疸或者是黄疸发作史。B超显示胆总管的内径＞6毫米者[2]。3.1.2手术中的胆管造影(英文简称IOC)。术中IOC是实施LC的初期所预防胆管损伤以及胆管的残留结石措施[3]。不过也会对相应的手术时间产生延长。增加治疗费用。临床研究认为。病人有以下

7、的情况时要做IOC。第一，术前的B超表明胆囊中结石小于5毫米。手术之中观察到胆囊管较为粗短的病人。第二，B超表明胆囊小结石。而手术之前病人有胆绞痛史。第三，胆囊管中含有小结石的嵌顿。第四，手术之前有黄疽史。ERCP检查显示失败的病人。第五，手术之后取出胆囊时发现结石的数量和术前的B超诊断结果相差甚远。3.1.3术中病人胆总管的结石改变。术中的操作要防止过多对胆囊进行挤压。以避免小结石排入到总管。对胆囊管中含小结石嵌顿的病人要先实施胆囊减压[4]。然后以无损作直钳从胆囊管和胆总管的汇合之处朝胆囊方向进行推挤。尽

8、量把结石推回到胆囊。胆囊在拉出体外之后要立刻剖开。检查结石和手术之前的B超诊断有无相差甚远。3.1.4肝功能改变。术后若残留有胆总管结石，病人通常情况下会伴有肝功能改变[5]。本文经研究发现肝功能发生改变的5例病人。在TBIL为24到87μmol／L(其中在我院的正常值范围是1.6到21μmol／L)。ALT为85到265U／L(其中在我院的正常值范围是l0到50U／L。AST为95到288U／L(